DECRETO 917 DE 1999
(mayo 28)
Diario Oficial No. 43.601, del 9 de junio de 1999
PRESIDENCIA DE LA REPÚBLICA
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Decretos>
Por el cual se modifica el Decreto 692 de 1995.
EL PRESIDENTE DE LA REPÚBLICA DE
COLOMBIA,
en uso de sus facultades constitucionales y
legales, en especial de las conferidas en el artículo
189, numeral 11, de la Constitución Política,
el artículo 41 de la Ley 100 de 1993 y
el artículo 5o. de la Ley 361 de 1997,
DECRETA:
ARTICULO 1o. CAMPO DE
APLICACION. El Manual Único para la Calificación
de la Invalidez contenido en este decreto se aplica a todos
los habitantes del territorio nacional, a los trabajadores
de los sectores público, oficial, semioficial, en todos sus
órdenes, y del sector privado en general, para determinar la pérdida de
la capacidad laboral de cualquier origen, de conformidad con
lo establecido por los artículos 38, siguientes y concordantes de la Ley 100 de
1993, el 46 del Decreto-ley 1295 de
1994 y el 5o. de la Ley 361/97.
a) Invalidez: Se considera con invalidez la
persona que por cualquier causa, de cualquier origen, no
provocada intencionalmente, hubiese perdido el 50% o más de
su capacidad laboral.
b) Incapacidad permanente parcial: Se considera
con incapacidad permanente parcial a la persona que por
cualquier causa, de cualquier origen, presente una pérdida
de la capacidad laboral igual o superior al 5% e inferior al 50%.
c) Capacidad Laboral: Se entiende por capacidad
laboral del individuo el conjunto de las habilidades,
destrezas, aptitudes y/o potencialidades de orden físico, mental y social, que le permiten desempeñarse en un trabajo habitual.
d) Trabajo Habitual: Se entiende como trabajo
habitual aquel oficio, labor u ocupación que desempeña el
individuo con su capacidad laboral, entrenamiento y/o
formación técnica o profesional, recibiendo una remuneración equivalente a un
salario o renta, y por el cual cotiza al Sistema Integral de
Seguridad Social.
ARTICULO 3o. FECHA DE
ESTRUCTURACIÓN O DECLARATORIA DE LA PÉRDIDA DE LA CAPACIDAD LABORAL. Es la fecha en que
se genera en el individuo una pérdida en su capacidad
laboral en forma permanente y definitiva. Para cualquier
contingencia, esta fecha debe documentarse con la historia clínica, los exámenes clínicos y de ayuda diagnóstica, y puede ser anterior o
corresponder a la fecha de calificación. En todo caso,
mientras dicha persona reciba subsidio por incapacidad
temporal, no habrá lugar a percibir las prestaciones derivadas de la invalidez.
Para efectos de la calificación de la invalidez,
los calificadores se orientarán por los requisitos y
procedimientos establecidos en el presente manual para emitir un dictamen. Deben tener en cuenta que dicho dictamen es el documento que,
con carácter probatorio, contiene el concepto experto que
los calificadores emiten sobre el grado de la incapacidad
permanente parcial, la invalidez o la muerte de un afiliado
y debe fundamentarse en:
a) Consideraciones de orden fáctico sobre la
situación que es objeto de evaluación, donde se relacionan
los hechos ocurridos que dieron lugar al accidente, la
enfermedad o la muerte, indicando las circunstancias de modo, tiempo y lugar dentro de las cuales sucedieron; y el DIAGNOSTICO CLINICO
de carácter técnico-científico, soportado en la historia
clínica, la historia ocupacional y con las ayudas de
diagnóstico requeridas de acuerdo con la especificidad del problema.
b) Establecido el diagnóstico clínico, se
procede a determinar la PERDIDA DE LA CAPACIDAD LABORAL del
individuo, mediante los procedimientos definidos en el
presente manual. En todo caso, esta determinación debe ser realizada por las
administradoras con personal idóneo científica, técnica y
éticamente, con su respectivo reconocimiento académico
oficial. En caso de requerir conceptos, exámenes o pruebas
adicionales, deberán realizarse y registrarse en los términos establecidos en el presente manual.
c) Definida la pérdida de la capacidad laboral,
se procede a la CALIFICACION INTEGRAL DE LA INVALIDEZ, la
cual se registra en el dictamen, en los formularios e
instructivos que para ese efecto expida el Ministerio de Trabajo y Seguridad Social, los cuales deben registrar por lo menos: el origen de
la enfermedad, el accidente o la muerte, el grado de pérdida
de la capacidad laboral causado por el accidente o la
enfermedad, la fecha de estructuración de la invalidez y la
fundamentación con base en el diagnóstico y demás informes adicionales, tales como el reporte del accidente o el certificado de
defunción, si fuera el caso.
d) El dictamen debe contener los mecanismos para
que los interesados puedan ejercer los recursos legales
establecidos en las normas vigentes, con el objeto de garantizar una controversia objetiva de su contenido en caso de
desacuerdo, tanto en lo substancial como en lo
procedimental.
PARAGRAFO. Las
consecuencias normales de la vejez, por sí solas, sin patología sobreagregada, no generan deficiencia para los efectos de la calificación
de la invalidez en el Sistema Integral de Seguridad Social.
En caso de co-existir alguna patología con dichas
consecuencias se podrá incluir dentro de la calificación de acuerdo con la deficiencia, discapacidad y minusvalía correspondientes.
La determinación de la declaración, evaluación,
revisión, grado y origen de la incapacidad permanente
parcial, la realizarán:
1. Las Administradoras de Riesgos Profesionales,
de conformidad con lo establecido en el artículo
42 del Decreto-ley 1295 de 1994, a través de
sus Comisiones laborales propias o a contrato. Deberán
evaluar la pérdida de la capacidad laboral, con base en el
presente Manual Unico de Calificación de Invalidez, con el
fin de garantizar el acceso a los derechos que tienen las personas afiliadas a la seguridad social.
2. Las Empresas Promotoras de Salud (EPS) y las
Administradoras del Régimen Subsidiado (ARS), de conformidad
con lo previsto en el artículo 5o. de la Ley 361 de 1997,
deberán evaluar la pérdida de la capacidad laboral, con base en el Manual Unico de Calificación de Invalidez establecido en el presente
Decreto, con el fin de garantizar el acceso a los derechos
que tienen las personas con limitación. Para este efecto,
estas entidades deberán disponer de un equipo multidisciplinario competente para realizar dicha calificación, de
conformidad con la reglamentación que para tal fin expida el
Ministerio de Salud.
En caso de controversia sobre el grado y el
origen de la limitación determinada, se acudirá a las Juntas
de Calificación de la Invalidez, conforme a los procedimientos definidos por las normas vigentes en la materia.
La calificación y expedición del dictamen sobre
el estado de la invalidez corresponde a las Juntas de
Calificación de Invalidez, quienes conocerán de los siguientes asuntos:
a) La calificación y revisión de la pérdida de
la capacidad laboral y la incapacidad permanente parcial, en
caso de controversia.
b) La calificación del origen, el grado, la
fecha de estructuración y la revisión del estado de
invalidez.
c) La calificación del origen del accidente y de
la enfermedad, con base en la Ley 100 de 1993, el
Decreto-ley 1295 de 1994 y demás normas reglamentarias, en caso de controversia.
d) La calificación del origen de la muerte en
caso de controversia.
Las Juntas de Calificación de la Invalidez deben
emitir el dictamen de la Invalidez el cual, en todos los
casos, reflejará exactamente el contenido del acta correspondiente a cada caso revisado por la misma y será el resultado de
la deliberación de los miembros encargados de calificar. De
igual modo, corresponde a la respectiva Junta notificar el
dictamen al afiliado, quien puede aceptarlo o apelarlo ante
las instancias competentes.
ARTICULO 7o. CRITERIOS
PARA LA CALIFICACION INTEGRAL DE INVALIDEZ. Para efecto de la calificación integral de
la invalidez se tendrán en cuenta los componentes
funcionales biológico, psíquico y social del ser humano, entendidos en términos de las consecuencias de la enfermedad, el
accidente o la edad, y definidos de la siguiente manera:
a) DEFICIENCIA: Se entiende por deficiencia,
toda pérdida o anormalidad de una estructura o función
psicológica, fisiológica o anatómica, que pueden ser temporales o permanentes, entre las que se incluyen la existencia o
aparición de una anomalía, defecto o pérdida producida en un
miembro, órgano, tejido u otra estructura del cuerpo humano,
así como también los sistemas propios de la función mental.
Representa la exteriorización de un estado patológico y en principio refleja perturbaciones a nivel del órgano.
b) DISCAPACIDAD: Se entiende por Discapacidad
toda restricción o ausencia de la capacidad de realizar una
actividad en la forma o dentro del margen que se considera
normal para un ser humano, producida por una deficiencia, y se caracteriza por excesos o insuficiencias en el desempeño y comportamiento
en una actividad normal o rutinaria, los cuales pueden ser
temporales o permanentes, reversibles o irreversibles, y
progresivos o regresivos. Representa la objetivación de la
deficiencia y por tanto, refleja alteraciones al nivel de la persona.
c) MINUSVALÍA: Se entiende por Minusvalía toda
situación desventajosa para un individuo determinado,
consecuencia de una deficiencia o una discapacidad que lo
limita o impide para el desempeño de un rol, que es normal en su caso en
función de la edad, sexo, factores sociales, culturales y
ocupacionales. Se caracteriza por la diferencia entre el
rendimiento y las expectativas del individuo mismo o del
grupo al que pertenece. Representa la socialización de la deficiencia
y su discapacidad por cuanto refleja las consecuencias
culturales, sociales, económicas, ambientales y
ocupacionales, que para el individuo se derivan de la presencia de las mismas y alteran su entorno.
ARTICULO 8o.
DISTRIBUCIÓN PORCENTUAL DE LOS CRITERIOS PARA LA CALIFICACIÓN TOTAL DE LA INVALIDEZ. Para realizar la
calificación integral de la invalidez, se otorga un puntaje
a cada uno de los criterios descritos en el artículo
anterior, cuya sumatoria equivale al 100% del total de la pérdida de la
capacidad laboral, dentro de los siguientes rangos máximos
de puntaje:
| CRITERIO |
PORCENTAJE (%) |
| Deficiencia |
50 |
| Discapacidad |
20 |
| Minusvalía |
30 |
| Total |
100 |
PARAGRAFO 1.
Cuando no exista deficiencia o su valor sea cero (0) no podrá calificarse la discapacidad ni la minusvalía. Por tanto, la pérdida de la
capacidad laboral resultante se reportará con un valor de
cero (0).
PARAGRAFO 2.
En concordancia con el parágrafo 1 del artículo 34 del Decreto-ley 1295 de
1994, para la calificación en el caso de accidente de trabajo y enfermedad profesional, la existencia de patologías anteriores no es
causa para aumentar el grado de incapacidad, ni las
prestaciones que correspondan al trabajador. De igual
manera, cuando existan deficiencias de origen congénito o adquiridas antes de cumplir con las edades mínimas legales para trabajar
y el individuo haya sido habilitado ocupacional y
socialmente, estas deficiencias no se tendrán en cuenta para
la calificación de la pérdida de la capacidad laboral de origen profesional, a no ser que se hayan agravado o hayan aparecido
otras.
PARAGRAFO 3.
Teniendo en cuenta que un paciente que sufre una deficiencia mejora su estado funcional al recibir una prótesis, se debe reducir una
proporción definida de la deficiencia global del segmento
que la recibe, de la siguiente manera:
a) Para prótesis estética se resta el 10% del
valor de la deficiencia global encontrada;
b) Para prótesis funcional 20% del valor de la
deficiencia global encontrada; y,
c) Para prótesis estética y funcional 30% del
valor de la deficiencia global encontrada.
Ejemplo:
Enucleación ojo izquierdo con ojo derecho
normal: deficiencia de 15%.
En este caso, se trata de una prótesis estética
y por tanto se resta el 10% del 15%. Es decir, 1.5%, para un
valor final de deficiencia global de 13.5%.
ARTICULO 9o.
INSTRUCCIONES GENERALES PARA LOS CALIFICADORES.
El "Manual único para la calificación de la invalidez"
establece con base en los criterios y componentes definidos
en los artículos anteriores, un método uniforme, de uso
obligatorio para la determinación legal de la pérdida de la capacidad
laboral que presenta un individuo al momento de su
evaluación.
La calificación de la pérdida de capacidad
laboral del individuo deberá realizarse una vez se conozca
el diagnóstico definitivo de la patología, se termine el tratamiento y se hayan realizado los procesos de rehabilitación integral,
o cuando aun sin terminar los mismos, exista un concepto
médico desfavorable de recuperación o mejoría.
El Manual está conformado por tres libros, a
saber:
1. El primero trata sobre las Deficiencias.
Consta de catorce (14) Capítulos que corresponden a la
evaluación del daño o ausencia parcial o total de los diferentes sistemas orgánicos. Contiene una serie de criterios y tablas especiales
de valores para calificar el daño ocasionado;
2. El Segundo trata sobre las Discapacidades,
desglosadas en siete (7) categorías, que incluyen el nivel
complementario de gravedad; y,
3. El Tercero, define siete (7) categorías de
minusvalías.
Para la determinación de los valores de las
deficiencias, discapacidades y minusvalías se deben seguir
las siguientes instrucciones:
a) Para las deficiencias: El grado de
deficiencia a que se refiere el Libro Primero y que se
relaciona con los sistemas orgánicos, se expresa en porcentajes de pérdida funcional (deficiencia global). Para facilitar el ejercicio del
calificador o de las Juntas Calificadoras, contiene una
serie de tablas de valores por órganos o sistemas, de las
cuales se pueden sustraer los valores correspondientes a este componente. Sin embargo, en aquellos casos en que se encuentren afectados
dos o más órganos o sistemas, los valores parciales de las
respectivas deficiencias globales deben ser combinados según
la siguiente fórmula:
A + (50-A)B
100
Donde A y B corresponden a las diferentes
deficiencias. Siendo A la de mayor valor y B la de menor
valor. De esta forma se combinan los valores correspondientes A y B. Este procedimiento se denomina ®suma combinada¯.
En caso de que existan más de dos valores, éstos deben ser
previamente ordenados de mayor a menor valor, para proceder
a combinarlos sucesivamente aplicando la fórmula.
Ejemplo: A = 20%
B = 10% Suma combinada = 20 +
(50 –20)X10 = 23%
100
Teniendo en cuenta que el valor de la
deficiencia de extremidad puede alcanzar el 100%, se deberá
utilizar la siguiente fórmula cuando haya que combinar deficiencias de extremidad:
- A + (100-A)B
100
Se deberá calcular la deficiencia global
correspondiente a cada capítulo y sólo después se hará
combinación de valores de deficiencia global entre capítulos para hallar la deficiencia global final.
Quienes legalmente pueden o deben determinar la
pérdida de la capacidad laboral de una persona, deben tener
en cuenta que la deficiencia debe ser demostrable anatómica,
fisiológica y psicológicamente, o en forma combinada. Tales
anormalidades podrán ser determinadas por pruebas de ayuda diagnóstica
del afiliado, referidas a sus signos y síntomas.
Las patologías que sólo se manifiestan con
síntomas, no son posibles de definir fácilmente por quien
califica. Por tanto, las decisiones sobre los porcentajes de deficiencia deben ser respaldadas con la historia clínica del paciente y
las pruebas de ayuda diagnóstica, complementando así el
criterio clínico. Los resultados obtenidos con las pruebas
complementarias de diagnóstico deben corresponder a las
alteraciones anatómicas, fisiológicas y/o psíquicas detectables por tales
pruebas, y confirmar los signos encontrados durante el
examen médico. Las afirmaciones del paciente que sólo
consideran la descripción de sus molestias sin respaldo de
signos o exámenes complementarios, no tienen valor para establecer una deficiencia.
Cuando sea del caso, se deberá sustentar el
dictamen con el concepto de Salud Ocupacional para
determinar el origen de la lesión.
Hay otros casos en los cuales, siguiendo las
instrucciones específicas para cada lesión, se podrá sumar
las deficiencias de extremidad o como en la evaluación de los daños a nivel cerebral se escoge entre los diferentes grados de
deficiencia el mayor valor como la deficiencia global final.
b) Para las Discapacidades: para el caso de la
determinación del valor de la discapacidad, se procede a
realizar una suma aritmética de todas las discapacidades con
que se tipifique la lesión. El resultado de dicha sumatoria corresponde al valor final de la discapacidad que debe registrarse.
c) Para las Minusvalías: para la determinación
del valor de la minusvalía se deberá evaluar el estado del
paciente en cada una de las categorías de escala asignadas, a cada una de la Minusvalías. En cada una de ellas se registra el mayor
valor (son excluyentes) y luego se suma cada una de ellas.
El resultado de dicha sumatoria corresponde al valor final
de la minusvalía que debe registrarse.
d) Para la calificación integral: Para obtener
la calificación integral final del grado de pérdida de la
capacidad laboral de la persona, de conformidad con las especificaciones de este manual y sus tablas, se suman aritméticamente
aquellos porcentajes correspondientes a los valores de la
deficiencia, la discapacidad y la minusvalía, que el
calificador legal asignó a cada una de ellas.
Para la determinación de la pérdida de la
capacidad laboral, los calificadores deberán disponer de los
antecedentes técnico-médicos objetivos sobre las patologías
en estudio. Estos antecedentes los proporcionan los médicos tratantes
o interconsultores de las IPS a la cual se encuentre
afiliado el paciente. Para efecto de cumplir con este
requisito, los calificadores deben requerir a los interconsultores el concepto técnico-médico correspondiente, cumpliendo
los siguientes requisitos:
1. El médico tratante o interconsultor que
realiza un peritazgo de su especialidad (reconocimiento y
determinación del diagnóstico y estado clínico de determinada patología que presenta un afiliado), debe considerar que su informe será
utilizado por el calificador para determinar la pérdida de
la capacidad laboral que presenta dicho individuo.
2. Por tanto, debe considerar que el peritaje se
solicita con el objeto de que el profesional consultor
determine exclusivamente y en la forma más precisa posible, la magnitud y el compromiso de la patología presentada por el paciente.
Debe evitar consignar juicios o conceptos personales sobre
el grado de invalidez del individuo estudiado, pues tal
apreciación es materia que sólo corresponde a quien legalmente puede determinarla.
3. El médico interconsultor debe pronunciarse
exclusivamente sobre el diagnóstico del afiliado, utilizando
un lenguaje similar al del Manual.
4. Ante la presencia de situaciones de difícil
evaluación, se debe informar al calificador sobre los
exámenes o pruebas de ayuda de diagnóstico adicionales que
se deben realizar para poder emitir un informe exacto. En ningún caso pueden
tenerse en cuenta los exámenes proporcionados por los
pacientes o propios interesados.
5. Debe haber consistencia entre la anamnesis
relatada por el trabajador, los exámenes legalmente
aportados y las conclusiones del médico interconsultor. Cualquier incoherencia debe ser objeto de revisión y aclaración, e
informar al calificador y a la autoridad competente.
6. El médico interconsultor deberá pronunciarse
exclusivamente en materia de su especialidad, sobre los
puntos solicitados por el Calificador, entre los cuales pueden contenerse por lo menos los siguientes: Fecha de atención,
diagnóstico, tratamientos recibidos o sugeridos, concepto y
pronóstico.
Para la comprensión del presente Manual se
aplicarán las siguientes normas de interpretación:
1. Las palabras se utilizarán en su sentido
natural y obvio, o con el significado que se tenga en el
Diccionario de la Real Academia de la Lengua.
2. Los términos de contenido técnico se
utilizarán con el sentido que tienen en su respectiva
disciplina.
3. Las definiciones y conceptos establecidos en
el manual, se interpretará dentro del contexto y con el
propio sentido definidos en él.
4. Cuando una patología o diagnóstico no
aparezca en el texto del presente Manual, o no se pueda
homologar al mismo, se acudirá a la interpretación dada en instrumentos similares de otros países o de organismos internacionales,
tales como la Comisión de Expertos de la OIT, el Manual de
Consecuencias de la Enfermedad de la OMS y el Manual de
Discapacidades de la Asociación Médica Americana AMA.
CAPITULO I
1. SISTEMA MÚSCULO ESQUELETICO
1.1GENERALIDADES
Dado que un alto porcentaje de solicitudes para la
calificación de la invalidez corresponden a patologías articulares o de la
columna vertebral, es importante realizar una correcta evaluación de las
afecciones de este sistema.
Este capítulo comprende el estudio de los porcentajes de la
deficiencia relacionados con:
· Columna Vertebral
· Extremidades superiores.
· Extremidades inferiores.
· Amputaciones.
La pérdida de función puede deberse a limitación de la
movilidad ocasionada por lesión, dolor, anquilosis, deformidades, amputaciones o
coexistencia de dos o más de estas patologías.
En todos los casos es importante tener presente el hemisferio
dominante del individuo, dado que las funciones de la vida cotidiana son más
dependientes de la extremidad superior dominante (diestro o zurdo). La
disfunción de la extremidad superior no dominante se traduce en una menor
deficiencia que la disfunción de la extremidad dominante. Para la valoración de
la mano dominante, una vez se obtenga el valor de la deficiencia global
resultante de dicho segmento, debe agregarse proporcionalmente un 20% de dicho
valor mediante combinación de valores, sin que sobrepase el máximo valor
asignado a la deficiencia global de dicho segmento de la lesión evaluada. Para
la valoración de los segmentos restantes del miembro superior dominante se
agregará un valor proporcional del 10%.
Pasos para obtener el valor final de la deficiencia global de
la mano dominante:
1. Deficiencia global del segmento X 0.2 = Valor para sumar
en forma combinada a la deficiencia global del segmento.
2. Deficiencia global final = Suma combinada de la
deficiencia global del segmento + valor para agregar obtenido mediante la
formula del numeral anterior.
Cuando hay daño de varios ejes, articulaciones o segmentos se
deben tener en cuenta los criterios de valoración que a continuación se
describen:
TABLA No. 1.0: TABLA DE CRITERIOS DE VALORACION
OSTEOARTICULAR
| Concepto |
Segmento evaluado |
Restricción de movimiento |
Anquilosis |
| 1. Articulación con alteración de sus arcos de
movimiento en varios ejes. |
Columna vertebral |
Calcular deficiencias de cada eje, luego sumar
aritméticamente los valores de todos los ejes, lo
cual corresponde a la deficiencia global. |
Calcular deficiencias en cada eje, luego tomar el
mayor valor de todos y este será la
deficiencia global. |
| |
Extremidades superiores
e inferiores. |
Calcular deficiencias de extremidad de cada eje,
luego
sumarlos aritméticamente, luego ponderar a
deficiencia global. |
Calcular deficiencias de extremidad de cada eje,
luego elegir el mayor valor y ponderarlo a deficiencia
global. |
| 2.Varias articulaciones en el
mismo segmento. |
Columna vertebral |
Combinación de valores de las deficiencias
globales de cada articulación. |
Combinación de valores de las deficiencias
globales de cada articulación. |
| |
Extremidades superiores
e inferiores |
Combinación de valores. Excepto en dedos.
|
Combinación de valores. |
| |
Dedos |
Calcular la deficiencia de dedo de cada articulación,
sumarlas y luego ponderar hasta Deficiencia global. |
Calcular la deficiencia de dedo de cada articulación,
sumarlas y luego ponderar hasta Deficiencia
global. |
| 3. Varias lesiones en diferentes segmentos |
Columna vertebral
|
Combinación de valores. |
Combinación de valores. |
| |
Extremidades superiores. |
Combinación de valores. |
Combinación de valores. |
| |
Extremidades inferiores |
Combinar valores excepto en
artejos.
Calcular la deficiencia de cada artejo y luego
sumar la deficiencia de extremidad y ponderar a global. |
Combinación de
valores. |
1.2COLUMNA VERTEBRAL
Por razones prácticas, las lesiones de columna se estudiarán
distribuidas en la siguiente forma:
· Región Cervical.
· Región Dorsolumbar.
Otras lesiones de columna.
· Escoliosis.
· Fracturas.
· Hernias.
· Osteoporosis.
· Luxaciones.
Si existen problemas neurológicos, éstos deben ser
considerados y analizados de acuerdo con lo señalado en el capítulo de
trastornos neurológicos.
1.2.1Región Cervical.
1.2.1.1 Restricción de movimiento inclinación lateral
derecha o izquierda
TABLA No. 1.1: REGIÓN CERVICAL - INCLINACIÓN LATERAL
DERECHA O IZQUIERDA
| Inclinación lateral desde la
posición neutra hasta: |
Perdidos |
Conservados |
Deficiencia Global (%) |
| 0º |
40º |
0º |
1.0 |
| 10º |
30º |
10º |
1.0 |
| 20º |
20º |
20º |
0.5 |
| 30º |
10º |
30º |
0.5 |
| 40º |
0º |
40º |
0.0 |
Restricción de movimiento:
Amplitud de la inclinación lateral = 80 grados.
El movimiento de inclinación lateral derecha o izquierda,
corresponde al 25 % del movimiento cervical completo.
1.2.1.2 Anquilosis inclinación lateral derecha o
izquierda
TABLA No. 1.2: REGIÓN CERVICAL - INCLINACIÓN LATERAL
DERECHA O IZQUIERDA ANQUILOSIS:
| Región anquilosada en: |
Deficiencia global (%) |
| 0 (posición neutra) |
10.0 |
| 10º |
13.0 |
| 20º |
15.0 |
| 30º |
18.0 |
| 40º (flexión lateral derecha izquierda
Completa) |
20.0 |
1.2.1.3 Restricción de movimiento: rotación derecha o
izquierda
Restricción de movimiento: Se debe utilizar la TABLA No.
1.13, para determinar la deficiencia asociada a la anquilosis de varias
vértebras.
TABLA No. 1.3: REGIÓN CERVICAL - ROTACIÓN DERECHA O
IZQUIERDA
| Inclinación lateral desde posición
neutra hasta: |
Perdidos |
Conservados |
Deficiencia Global (%) |
| 0º |
30º |
0º |
2.0 |
| 10º |
20º |
10º |
1.0 |
| 20º |
10º |
20º |
0.5 |
| 30º |
0º |
30º |
0.0 |
Restricción de movimiento:
Amplitud de la rotación lateral = 60 grados.
El movimiento de rotación derecha o izquierda, corresponde al
35 % del movimiento cervical completo.
1.2.1.4 Anquilosis: rotación derecha o izquierda
TABLA No. 1.4: REGIÓN CERVICAL - ROTACIÓN DERECHA
IZQUIERDA -ANQUILOSIS:
| Región anquilosada en: |
Deficiencia global (%) |
| 0 (posición neutra) |
10 |
| 10º |
13 |
| 20º |
16 |
| 30º(rotación lateral der. izq. Completa) |
20 |
1.2.1.5 Restricción de movimiento: flexión o
extensión
TABLA No.1.5: REGIÓN CERVICAL - FLEXIÓN O EXTENSIÓN
Restricción de movimiento:
Amplitud de la Flexión Extensión = 60 grados.
El movimiento de flexión o extensión, corresponde al 40% del
movimiento cervical completo.
| Flexión o extensión desde
posición neutra hasta: |
Perdidos |
Conservados |
Deficiencia Global (%) |
| 0º |
30 º |
0 º |
2.0 |
| 10 º |
20 º |
10 º |
1.5 |
| 20 º |
10 º |
20 º |
0.5 |
| 30 º |
0 º |
30 º |
0.0 |
1.2.1.6 Anquilosis: flexión o extensión
TABLA NO.1.6: REGIÓN CERVICAL FLEXIÓN O EXTENSIÓN–
ANQUILOSIS.
| Región anquilosada en: |
Deficiencia global (%) |
| 0º (posición neutra) |
10 |
| 10º |
13 |
| 20º |
16 |
| 30º(flexión o extensión completa) |
20 |
Se aplica a una vértebra cervical, en caso de ser más de dos
vértebras se debe remitir a la tabla 1.13.
1.2.2 Región Dorsolumbar
Se debe consultar la TABLA No.1.13, para determinar la
correspondiente deficiencia global por anquilosis de varias vértebras.
1.2.2.1 Restricción de movimiento: flexión o
extensión
TABLA No.1.7: REGIÓN DORSOLUMBAR - FLEXIÓN O
EXTENSIÓN
Restricción de movimiento:
Amplitud media de la Flexión - Extensión = 120 grados.
El movimiento de flexión o extensión, corresponde al 40 % del
movimiento dorsolumbar completo.
| Flexión desde la posición
neutra 0° hasta: |
Perdidos |
Conservado |
Deficiencia global (%) |
| 0º |
90º |
0º |
4.5 |
| 10º |
80º |
10º |
4.0 |
| 20º |
70º |
20º |
3.5 |
| 30º |
60º |
30º |
3.0 |
| 40º |
50º |
40º |
2.5 |
| 50º |
40º |
50º |
2.0 |
| 60º |
30º |
60º |
1.5 |
| 70º |
20º |
70º |
1.0 |
| 80º |
10º |
80º |
0.5 |
| 90º |
0º |
90º |
0.0 |
| Extensión desde posición
neutra hasta: |
Perdidos |
Conservados
|
Deficiencia Global (%) |
| 0º |
30º |
0º |
1.5 |
| 10 º |
20º |
10º |
1.0 |
| 20 º |
10º |
20º |
0.5 |
| 30 º |
0º |
30º |
0.0 |
1.2.2.2 Anquilosis: flexión o extensión
TABLA NO.1.8: REGIÓN DORSOLUMBAR – FLEXIÓN O EXTENSIÓN
-ANQUILOSIS.
| Región anquilosada en: |
Deficiencia global (%) |
| 0º (posición neutra) |
15.0 |
| 10º |
17.0 |
| 20º |
18.0 |
| 30º |
20.0 |
| 40º |
21.5 |
| 50º |
23.5 |
| 60º |
25.0 |
| 70 |
26.5 |
| 80º |
28.5 |
| 90º(flexión completa) |
30.0 |
| Región anquilosada en: |
|
| 0º (posición neutra) |
15.0 |
| 10º |
20.0 |
| 20º |
25.0 |
| 30º(Extensión completa) |
30.0 |
1.2.2.3 Inclinación lateral
La sumatoria de estos valores es la deficiencia global
producto de la restricción del movimiento en la inclinación lateral de la región
dorsolumbar.
AAA
TABLA No.1.9: REGIÓN DORSOLUMBAR - INCLINACIÓN LATERAL
DERECHA O IZQUIERDA
Restricción de movimiento:
Amplitud de la Inclinación Lateral derecha o izquierda = 40
grados.
El movimiento de inclinación lateral derecha o izquierda,
corresponde al 25% del dorsolumbar completo.
Inclinación lateral desde la posición
neutra:PerdidosConservadosDeficiencia Global (%)
0º30º0º2.0
10º20º10º1.5
20º10º20º0.5
1.2.2.4 Anquilosis: inclinación lateral.
Consultar Anquilosis TABLA No.1.10, para la correspondiente
deficiencia global.
Consultar la TABLA No.1.13 correspondiente a varias vértebras
anquilosadas para calcular la deficiencia global.
TABLA No.1.10: REGIÓN DORSOLUMBAR - INCLINACIÓN DERECHA
O IZQUIERDA- ANQUILOSIS
Región anquilosada en:Deficiencia global(%)
0º (posición neutra)15
10º23
20º (flexión lateral derecha izquierda
completo)30
1.2.2.5 Restricción de movimiento: rotación derecha o
izquierda
TABLA No.1.11: REGIÓN DORSOLUMBAR - ROTACIÓN DERECHA O
IZQUIERDA
Restricción de movimiento:
Amplitud media de la rotación = 60 grados.
El movimiento de rotación derecha o izquierda, corresponde al
35% del movimiento dorsolumbar completo.
Rotación desde la posición neutra (0º)
hasta:PerdidosConservadosDeficiencia Global (%)
0º30º0º2.5
10º20 º10 º2.0
20º10 º20º1.0
30º0 º30º0.0
1.2.2.6 Anquilosis: rotación derecha o izquierda
Consultar la TABLA No.1.13, corresponde a varias vértebras
anquilosadas para calcular la deficiencia global de la persona.
TABLA No.1.12: REGIÓN DORSOLUMBAR -ROTACIÓN DERECHA O
IZQUIERDA-ANQUILOSIS
Región anquilosada en:Deficiencia global (%)
0º (posición neutra)15.0
10º20.0
20º25.0
30º(Rotación derecha o izquierda completa)30.0
1.2.2.7 Listesis de disco región cervical y dorso
lumbar
Para la valoración de listesis de disco de región cervical y
dorso lumbar, consultar la TABLA No.1.16.
TABLA No. 1.13: VERTEBRAS MÚLTIPLES: Anquilosis -
Región cervical y dorsolumbar
Posición favorable (neutral) (%)Deficiencia Global(%)Posición
desfavorableDeficienciaGlobal (%)
2 Cervicales cualquiera0.752 Cervicales cualquiera1.75
3 Cervicales cualquiera1.753 Cervicales cualquiera3.25
4 Cervicales cual.2.54 Cervicales cualquiera5.0
5 Cervicales cualquiera3.255 Cervicales cualquiera6.78
6 Cervicales cualquiera3.56 Cervicales cualquiera8.25
7 Cervicales 5.07 Cervicales10.0
C7 y
D1 0.5C7
D1
1.0
2 Dorsales cualquiera0.52 Dorsales cualquiera0.5
3 Dorsales cualquiera0.53 Dorsales cualquiera1.0
4 Dorsales cualquiera0.754 Dorsales cualquiera1.25
5 Dorsales cualquiera1.05 Dorsales cualquiera1.75
6 Dorsales cualquiera1.256 Dorsales cualquiera2.25
7 Dorsales cualquiera1.257 Dorsales cualquiera2.75
8 Dorsales cualquiera1.58 Dorsales cualquiera3.25
9 Dorsales cualquiera1.759 Dorsales cualquiera3.75
10 Dorsales cualquiera2.010 Dorsales cualquiera4.0
11 Dorsales cualquiera2.2511 Dorsales cualquiera4.5
12 Dorsales2.512 Dorsales5.0
D12 y L1 0.75D12 y L1 1.5
2 Lumbares cualquiera1.252 Lumbares cualquiera2.5
3 Lumbares cualquiera2.53 Lumbares cualquiera5.0
4 Lumbares cualquiera3.754 Lumbares cualquiera7.5
5 Lumbares5.05 Lumbares10
C1-C75.0C1-C710.0
D1-D122.5D1-D125.0
L1-L55.0L1-L510.0
C1-D127.0C1-D113.0
D1-L57.0D1-L513.0
C1-L510.5C1-L517.5
1.2.3OTRAS LESIONES DE LA COLUMNA
1.2.3.1. Escoliosis
La magnitud, gravedad y repercusiones sistemicas de la
escoliosis, dependen de la intensidad de sus curvaturas. La deficiencia por este
concepto se indica en la siguiente tabla.
TABLA No. 1.14: Escoliosis
Deficiencia Global
CURVATURADORSAL(%)DORSO LUMBAR (%)LUMBAR(%)
De 20º4.58.53.0
20º a 30º7.512.06.0
30º a 40º12.018.510.0
40º a 50º15.022.513.5
+ de 50º18.024.516.5
1.2.3.2. Fracturas de Vértebras
TABLA No. 1.15: Fractura de una Vértebra
Compresión del cuerpo de una vértebra:Deficiencia(%)
0% compresión (curada)0.0
25% compresión2.5
50% compresión5.0
+ 50% compresión10.0
Fractura de elementos posteriores2.5
La solución de continuidad de una apófisis espinosa resultará
en un 0% de deficiencia global. Los pedículos, láminas, apófisis articulares y
apófisis transversas se incluyen todos bajo la consideración de deficiencia
debido a la fractura de elementos posteriores de una vértebra.
Las deficiencias producidas por la compresión del cuerpo de
una vértebra y la fractura de los elementos posteriores se combinan, no se
suman.
Fractura de dos o más vértebras.
1. Calcular por separado y registrar la deficiencia global de
la persona producida por la fractura de cada vértebra.
2. Para determinar la deficiencia producida por la fractura
de dos o más vértebras se debe utilizar la fórmula para combinación de
valores.
1.2.3.3. Síndromes dolorosos de Columna.
TABLA No. 1.16: Síndromes dolorosos de
columna
SÍNDROMES DOLOROSOS DE COLUMNADeficiencia (%)
Cervicobraquialgia post-traumática sin alteraciones clínicas,
radiográficas ni electromiográficas.0.0
Cervicobraquialgia post-traumática sin alteraciones clínicas,
radiográficas ni electromiográficas leves a moderadas.12.5
Hernia de disco operada, sin secuelas.2.5
Hernia de disco inoperable según criterios médicos.15.0
Hernia de disco operada, con secuelas clínicas y
electromiográficas leves.7.5
Hernia de disco operada, con secuelas clínicas y
electromiográficas moderadas10.0
Hernia de disco operada, con secuelas clínicas y
electromiográficas severas20.0
Espondilolistesis traumática sin repercusión
electromiográficaGrado IGrado IIGrado IIIGrado IV1.02.03.05.0
Espondilolistesis traumática con repercusión
electromiográfica leve a moderada7.5
Espondilolistesis traumática, con repercusión
electromiográfica severa20.0
Espondilolistesis traumática, operada, sin secuela
electromiográfica0.0
Espondilolistesis traumática, operada, con secuela
electromiográfica leve a moderada7.5
Espondilolistesis traumática, operada, con secuela
electromiográfica severa20.0
Lumbalgia post-traumática sin alteraciones clínicas,
radiográficas ni electromiográficas0.0
Lumbalgia post-traumática con moderadas alteraciones clínicas
y radiográficas, sin alteraciones electromiográficas2.5
Lumbalgia post-traumática, con severas alteraciones clínicas
y radiográficas, sin alteraciones electromiográficas5.0
Lumbociatalgias sin alteraciones clínicas, radiográficas ni
electromiográficas0.0
Lumbociatalgias con alteraciones clínicas y radiográficas y/o
electromiográficas leves a moderadas.5.0
1.2.3.4. Osteoporosis generalizada de la columna.
En caso de síntomas y signos confirmados de:
1.Compresión fractura de un cuerpo vertebral con pérdida de
por lo menos 50% del tamaño estimado de dicho cuerpo, no causado por traumatismo
directo o indirecto, fractura espontánea o por traumatismo mínimo.
2.Fracturas vertebrales múltiples de origen no traumático
directo o indirecto.
En cualquiera de estos dos casos, la deficiencia global
corresponde a 40%.
1.3 EXTREMIDADES SUPERIORES
Para efectos de la determinación del porcentaje de
deficiencia global, se debe relacionar la deficiencia de cada componente de la
extremidad con el de mayor relevancia. Para la calificación de deficiencias de
extremidad superior se entiende comprometido el segmento en su distribución
anatómica. Debe tenerse en consideración si la extremidad en estudio es la
dominante o no, de acuerdo con lo establecido en el numeral 1.1 de éste
capítulo.
En los casos de Amputación, deformidad anatómica y pérdida
funcional total, de acuerdo con la causa etiológica de ambas manos, ambos pies o
una mano y un pie, se otorgará un valor para la deficiencia global de 40%, sin
necesidad de aplicar la tabla.
Las tablas de este capítulo hacen referencia a deficiencia
unilateral.
1.3.1 Articulación del Hombro
1.3.1.1. Restricción de movimiento: Elevación anterior y
posterior.
TABLA No. 1.17: ARTICULACIÓN DEL HOMBRO - ELEVACIÓN ANTERIOR
Y POSTERIOR
Restricción de movimiento:
Amplitud media de la elevación hacia adelante y hacia atrás =
190 grados.
Elevación hacia delante desde posición neutra 0°
hasta:PerdidosConservadosDeficiencia ExtremidadSuperior (%)Deficiencia Global
(%)
0º150º0º16.05.0
10°140°10°15.04.5
201302014.04.0
301203013.04.0
401104012.03.5
501005011.03.5
6090609.02.0
7080708.02.5
8070807.02.0
9060906.02.0
100501005.01.5
110401104.01.0
120301203.01.0
130201302.00.5
140101401.00.5
15001500.00.0
Elevación hacia atrás desde la posición Neutra (0°)
hasta:
0º40º0º4.01.0
10º30º10º3.01.0
20º20º20º2.00.5
30º10º30º1.00.5
40º0º40º0.00.0
1.3.1.2 Anquilosis: Elevación anterior y
posterior
TABLA No.1.18: ARTICULACIÓN DEL HOMBRO -
ELEVACIÓN ANTERIOR Y POSTERIOR- ANQUILOSIS
Elevación anterior articulación anquilosada
en:Deficiencia extremidad (%)Deficiencia global (%)
0º (posición neutra)60.018.0
10º53.016.0
20º47.014.0
30º40.012.0
40º45.013.5
50º50.015.0
60º55.016.5
70º60.018.0
80º65.019.5
90º70.021.0
100º75.022.5
110º80.024.0
120º85.025.5
130º90.027.0
140º95.028.5
150º(elevación completa hacia adelante)100.030.0
Elevación posterior articulación anquilosada en:
0º (posición neutra)30.09.0
10º35.010.5
20º40.012.0
30º45.013.5
40º (elevación completa hacia atrás)50.015.0
1.3.1.3. Restricción de movimiento: Abducción -
Aducción:
TABLA No. 1.19: ARTICULACIÓN DEL HOMBRO - ABDUCCIÓN Y
ADUCCIÓN
Restricción de movimiento:
Amplitud media de ABDUCCIÓN-ADUCCIÓN = 180 grados.
Abducción desde la posición neutra
0°PerdidosConservadosDeficiencia Extremidad superior (%)Deficiencia global
(%)
0º150º0º17.05.0
10º140º10º16.05.0
20º130º20º14.04.0
30º120º30º13.04.0
40º110º40º12.03.5
50º100º50º11.03.5
60º90º60º10.03.0
70º80º70º9.03.0
80º70º80º8.02.5
90º60º90º7.02.0
100º50º100º6.02.0
110º40º110º4.01.0
120º30º120º3.01.0
130º20º130º2.00.5
140º10º140º1.00.5
150º0º150º0.00.0
Aducción desde posición neutra 0º hasta
0º30º0º3.01.0
10º20º10º2.00.5
20º10º20º1.00.5
30º0º30º0.00.0
1.3.1.4 Anquilosis: abducción o aducción:
TABLA No. 1.20: ARTICULACIÓN DEL HOMBRO - ABDUCCIÓN Y
ADUCCIÓN ANQUILOSIS
Anquilosada en:Deficiencia extremidad superior (%)Deficiencia
global (%)
0º60.018.0
10º56.017.0
20º51.015.5
30º47.014.0
40º42.012.5
45º40.012.
50º43.013.0
60º49.014.5
70º54.016.0
80º60.018.0
90º66.020.0
100º71.021.5
110º77.023.0
120º83.025.0
130º89.026.5
140º94.028.0
150º100.030.0
0º60.018.0
10º73.022.0
20º87.026.0
30º100.030.0
1.3.1.5 Restricción de movimiento: Rotación Interna y
Externa
TABLA No. 1.21: ARTICULACIÓN DEL HOMBRO -
ROTACIÓN INTERNA Y EXTERNA
Restricción de movimiento:
Amplitud media de Rotación = 130 grados.
Rotación interna desde posición neutra
0ºPerdidosConservadosDeficiencia extremidad superior (%)Deficiencia Global
(%)
0º40º0º6.01.0
10º30º10º5.01.0
20º20º20º3.00.5
30º10º30º2.00.5
40º0º40º0.00.0
Rotación externa desde posición neutra
0ºPerdidosConservadosDeficiencia extremidad superior (%)Deficiencia Global
(%)
0º90º0º14.04.0
10º80º10º12.03.5
20º70º20º11.03.5
30º60º30º9.03.0
40º50º40º8.02.5
50º40º50º6.02.0
60º30º60º5.01.5
70º20º70º3.01.0
80º10º80º2.00.5
90º0º90º0.00.0
1.3.1.6 Anquilosis: Rotación Interna y Externa
TABLA No. 1.22: ARTICULACIÓN DEL HOMBRO -
ROTACIÓN INTERNA Y EXTERNA-ANQUILOSIS
Articulación anquilosada en rotación interna:Deficiencia de
extremidad superior (%)Deficiencia Global (%)
0º60.018.0
10º70.021.0
20º80.024.0
30º90.027.0
40º100.030.0
Rotación externa:
0º60.018.0
10º50.015.0
20º40.012.0
30º49.014.5
40º57.017.0
50º66.020.0
60º74.022.0
70º83.025.0
80º91.027.5
90º100.030.0
1.3.2 Articulación del codo
1.3.2.1 Restricción de movimiento: Flexión - Extensión
Amplitud de movimiento: 150 grados.
Valor arco movimiento: 60%.
Posición neutra: 0º en extensión completa.
TABLA No. 1.23: ARTICULACIÓN DEL CODO - FLEXIÓN Y
EXTENSIÓN
Restricción de movimiento:
Amplitud media de Rotación = 150 grados.
Flexión activa retenida de:Deficiencia extremidad
(%)Deficiencia Global (%)
0º3911.5
10º36.011.0
20º34.010.0
30º31.09.5
40º29.08.5
50º26.08.0
60º23.07.0
70º21.06.5
80º18.05.5
90º16.05.0
100º13.04.0
110º10.03.0
120º8.02.5
130º5.01.5
140º3.01.0
150º0.00.0
Extensión hasta:Deficiencia extremidad (%)Deficiencia
Global(%)
0º(posición neutra)0.00.0
10º2.00.5
20º4.01.0
30º6.02.0
40º8.02.5
50º10.03.0
60º12.03.5
70º14.04.0
80º16.05.0
90º18.05.5
100º *20.06.0
110º22.06.5
120º24.07.0
130º26.08.0
140º28.08.5
150º30.09.0
1.3.2.2. Anquilosis: Flexión o extensión
TABLA No 1.24 ARTICULACION DE CODO FLEXION O EXTENSION -
ANQUILOSIS
Articulación anquilosada en:Deficiencia Extremidad superior
(%)Deficiencia global(%)
0 (posición neutra)65.019.5
10º64.019.0
20º62.018.5
30º61.018.5
40º59.017.5
50º58.017.5
60º56.017.0
70º55.016.5
80º53.016.0
90º52.015.5
100º *50.015.0
110º59.017.5
120º68.020.5
130º77.023.0
140º86.026.6
150º(flexión completa)95.028.5
*Posición funcional (1)
(1) En caso de anquilosis bilateral de los codos, la posición
funcional no será necesariamente la misma para ambos; sin embargo, la
deficiencia global correspondiente puede calcularse utilizando las cifras de la
tabla anterior y las cifras de conversión de la TABLA No. 1.48.
1.3.2.3. Restricción de movimiento: rotación,
supinación-pronación
Amplitud de movimiento: 160 grados (80o de supinación + 80o
de pronación).
El movimiento de rotación, supinación-pronación, corresponde
al 40% del movimiento del codo.
TABLA No. 1.25: ARTICULACIÓN DEL CODO - ROTACIÓN,
PRONACION Y SUPINACIÓN
Restricción de movimiento:
Amplitud media de Rotación = 160 grados.
Rotación desde la posición neutra 0° hasta
:PerdidosConservadosDeficiencia extremidad superior(%)Deficiencia
global(%)
0º80º0º13.04.0
10º70º10º11.03.5
20º60º20º10.03.0
30º50º30º8.02.5
40º40º40º7.02.0
50º30º50º5.01.5
60º20º60º3.01.0
70º10º70º2.00.5
80º0º80º0.00.0
1.3.2.4. Anquilosis: pronación-supinación del codo
TABLA No. 1.26: ARTICULACION DEL CODO - PRONACION SUPINACIÓN
- ANQUILOSIS:
Articulación anquilosada en:Deficiencia Extremidad
Superior(%)Deficiencia global (%)
0º (posición neutra)65.019.5
10º69.020.5
20º73.022.0
30º76.023.0
40º80.024.0
50º84.025.0
60º88.026.5
70º91.027.5
80º(supinación o pronación completa)95.028.5
1.3.3. Articulación de la Muñeca
1.3.3.1. Restricción de movimiento: Dorsiflexión de la
muñeca.
TABLA No 1.27: ARTICULACIÓN DE LA MUÑECA - FLEXIÓN
DORSAL
Amplitud media de LA FLEXIÓN DORSO-PALMAR = 130 grados.
Flexión dorsal desde posición neutra 0°
hasta:PerdidosConservadosDeficiencia extremidad Superior (%)Deficiencia global
(%)
0º60º0º10.03.0
10º50º10º8.02.5
20º40º20º6.02.0
30º30º30º5.01.5
40º20º40º3.01.0
50º10º50º2.00.5
60º0º60º0.00.0
1.3.3.2. Anquilosis: flexión dorsal de la muñeca.
TABLA No. 1.28: ARTICULACION DE LA MUÑECA: FLEXIÓN DORSAL -
ANQUILOSIS
Articulación anquilosada en:Deficiencia extremidad
superior (%)Deficiencia Global (%)
0º (posición neutra)30.09.0
10º28.08.5
20º27.08.0
30º25.07.5
40º47.014.0
50º68.020.5
60º (flexión dorsal completa)90.027.0
1.3.3.3. Restricción de movimiento: flexión palmar de la
muñeca.
TABLA No. 1.29: ARTICULACION DE LA MUÑECA: FLEXIÓN PLAMAR
RESTRICCION DE MOVIMIENTO
Flexión palmar desde posición neutra 0°
hasta:PerdidosConservadosDeficiencia extremidad Superior (%)Deficiencia global
(%)
0º70º0º11.03.5
10º60º10º10.03.0
20º50º20º8.02.5
30º40º30º6.02.0
40º30º40º5.01.5
50º20º50º3.01.0
60º10º60º2.00.5
70º0º70º0.00.0
1.3.3.4. Anquilosis: flexión palmar de la muñeca.
TABLA No. 1.30: ARTICULACION DE LA MUÑECA: FLEXIÓN PLAMAR -
ANQUILOSIS
Articulación anquilosada en:Deficiencia Extremidad
(%)Deficiencia Global(%)
0º30.09.0
10º39.011.5
20º47.014.0
30º56.017.0
40º64.019.0
50º73.022.0
60º81.024.5
70º90.027.0
1.3.3.5 Restricción de movimiento: Desviación radial y
cubital
TABLA No. 1.31: ARTICULACIÓN DE LA MUÑECA - RADIALIZACION Y
CUBITALIZACION
Restricción de movimiento:
Amplitud media de la DESVIACIÓN RADIAL - CUBITAL = 50
grados.
El movimiento de radialización y cubitalización, corresponde
al 30% del movimiento del codo.
Desviación radial desde posición neutra 0°
hasta:PerdidosConservadosDeficiencia Superior(%)Deficiencia global(%)
0º20º04.01.0
10º10º102.00.5
20º0º200.00.0
Desviación cubital desde posición neutra 0° hasta
0º30º05.01.5
10º20º104.01.0
20º10º202.00.5
30º0º300.00.0
1.3.3.6 Anquilosis: desviación radial y cubital.
TABLA No. 1.32: ARTICULACION DE LA MUÑECA: DESVIACIÓN RADIAL
Y CUBITAL - ANQUILOSIS
Articulación anquilosada desviación radial en:Deficiencia
Superior(%)Deficiencia Global(%)
0º (posición neutra)30.09.0
10º60.018.0
20º (desviación radial completa)90.027.0
Articulación anquilosada desviación cubital en:
0º (posición neutra)30.09.0
10º50.015.0
20º70.021.0
30º (desviación cubital completa)90.027.0
1.3.4ALTERACIONES EN EL MOVIMIENTO DE LOS DEDOS
La deficiencia debida a alteraciones en el movimiento de los
dedos de la mano debe relacionarse con la deficiencia referida a la mano y ésta
en relación con la extremidad superior, la que a su vez debe ser referida a la
persona global.
1.3.4.1. Articulación interfalángica del Pulgar
Amplitud media de la flexión - extensión: 80 grados.
TABLA No. 1.33: ARTICULACIÓN INTERFALANGICA DEL PULGAR –
FLEXIÓN - EXTENSIÓN RESTRICCION DE MOVIMIENTO
MovilidadPérdidaDeficiencia del pulgar(%)Deficiencia
mano(%)Deficiencia Extremidad Superior (%)Deficiencia Global(%)
80º0º0.00.00.00.0
60º20º5.52.02.00.5
40º40º11.54.03.51.0
20º60º17.06.56.02.0
0º80º22.59.08.02.5
1.3.4.2. Anquilosis: interfalángica del pulgar.
TABLA No. 1.34: ARTICULACIÓN INTERFALANGICA DEL PULGAR –
ANQUILOSIS
Deficiencia del Pulgar (%)Deficiencia mano (%)Deficiencia
Extremidad superior (%)Deficiencia global(%)
80° (Flexión completa)37.515.013.54.0
60º27.511.010.03.0
40º17.57.06.52.0
20º(posición neutra)20.08.07.02.0
0° (posición neutra)22.59.08.02.5
1.3.4.3. Articulación Metacarpofalángica del Pulgar flexión -
extensión: Restricción de movimiento:
Amplitud media de la flexión - extensión: 60 grados.
TABLA No.1.35: ARTICULACIÓN METACARPOFALANGICA DEL PULGAR –
RESTRICCION DE MOVIMIENTO
MovilidadPérdidaDeficiencia del pulgar(%)Deficiencia
mano(%)Deficiencia Extremidad Superior (%)Deficiencia Global(%)
60º0º0.00.00.00.0
40º20º9.03.53.01.0
20º40º18.57.57.02.0
0º60º27.511.010.03.0
1.3.4.4. Anquilosis: Metacarpofalángica del Pulgar:
TABLA No.1.36: ARTICULACIÓN METACARPOFALANGICA DEL PULGAR -
ANQUILOSIS
Articulación Anquilosada
en:Def.pulgar(%)Def.mano(%)Def.Ext.Sup.Def.Global
60º(flexión completa)40.016.014.54.5
40º30.512.011.03.5
20º21.58.57.52.5
0º(posición neutra)27.511.010.03.0
1.3.4.5. Articulación Carpometacarpiana del Pulgar:
restricción del movimiento
TABLA No. 1.37: ARTICULACIÓN CARPOMETACARPIANA DEL PULGAR -
RESTRICCION DE MOVIMIENTO
Amplitud media de la flexión - extensión: 45 grados.
Flexión desde posición neutraDeficiencias
(0°) hasta:PerdidosConservadoPulgar(%)Mano(%)Extr.Sup.
(%)Global
0º15º0º7.53.02.51.0
10º10º10º2.51.01.00.5
15º0º15º0.00.00.00.0
Extensión desde posición neutra 0° hasta:
0º30º0º7.53.02.51.0
10º20º10º5.02.02.00.5
20º10º20º2.51.01.00.5
30º0º30º0.00.00.00.0
1.3.4.6. Articulación Carpometacarpiana del Pulgar:
anquilosis
La abducción y adducción de la articulación carpometacarpiana
del pulgar se considera asociada con la habilidad de flexión y extensión de la
articulación. Esta asociación ha sido tomada en consideración al establecer los
porcentajes de deficiencia para flexión-extensión.
TABLA No. 1.38: ARTICULACIÓN CARPOMETACARPIANA DEL PULGAR -
ANQUILOSIS
Articulación Anquilosada en Flexión:DEFICIENCIAS
Pulgar(%)Mano(%)Extr, sup .(%)Global(%)
0º (posición neutra)15.06.05.52.0
10º27.511.010.03.0
15º (flexión completa)40.015.514.04.0
Extensión
0º (posición neutra)15.06.05.52.0
10º23.59.58.52.0
20º31.512.511.53.5
30º (extensión completa)40.015.514.04.0
TABLA No. 1.39: DEFICIENCIA DE LA MANO EN RELACIÓN CON EL
DEDO PULGAR
DeficienciaDeficienciaDeficienciaDeficiencia
Pulgar(%)Mano(%)Pulgar(%)Mano(%)Pulgar(%)Mano(%)Pulgar(%)Mano(%)
0.0-0.50.012.0-13.05.024.5-25.510.037.0-38.015.0
1.0-1.50.513.5-14.05.526.0-26.510.538.5-39.015.5
2.0-3.01.014.5-15.56.027.0-28.011.039.5-40.516.0
3.5-4.01.516.0-16.56.528.5-29.011.541.0-41.516.5
4.5-5.52.017.0-18.07.029.5-30.512.042.0-43.017.0
6.0-6.52.518.5-19.07.531.0-31.512.543.5-44.017.5
7.0-8.03.019.5-20.58.032.0-33.013.044.5-46.018.0
8.5-9.03.521.0-21.58.533.5-34.013.546.0-46.518.5
9.5 –10.54.022.0-23.09.034.5-35.514.047.0-48.019.0
11.0-11.54.523.5-24.09.536.0-36.514.548.5-49.019.5
49.5-50.020.0
1.3.4.8. Articulación de los dedos, excepto pulgar, anular y
meñique: restricción de movimiento.
Para determinar la deficiencia de las articulaciones
metacarpofalángicas e interfalángicas proximales se debe aplicar el valor
correspondiente a cada uno de los dedos.
En la anquilosis sólo se dan los valores para el índice y el
dedo medio. El dedo anular y meñique con anquilosis metarcarpofalángica en
cualquier posición, sólo ocasionan 0.5% de deficiencia del dedo.
TABLA No 1.40: ARTICULACIONES DE OTROS DEDOS- RESTRICCION DE
MOVIMIENTO
A.Articulación metacarpofalángica de los dedos, menos
pulgar
Amplitud media de la FLEXIÓN - EXTENSIÓN = 90 grados
Flexión desde posición neutra 0º
hasta:PerdidosConservadosDeficiencia dedo (%)Deficiencia global (%)
0º90º0º27.52.0
10º80º10º24.51.5
20º70º20º21.51.5
30º60º30º16.51.0
40º50º40º15.51.0
50º40º50º12.01.0
60º30º60º9.00.5
70º20º70º6.00.5
80º10º80º3.00.5
90º0º90º0.00.0
TABLA No 1.41: ARTICULACIONES DE OTROS DEDOS –
ANQUILOSIS
Articulación anquilosada en:Deficiencia Global
0º(posición neutra)2.0
10º2.0
20º1.5
30º1.5
40º2.0
50º2.0
60º2.5
70º2.5
80º3.0
90º(flexión completa)3.0
TABLA No 1.42: ARTICULACIONES DE OTROS DEDOS- INTERFALANGICA
PROXIMAL DE LOS DEDOS MENOS EL PULGAR – RESTRICCIONDE MOVIMIENTO
B. Articulación interfalángica proximal de los dedos, menos
pulgar
Restricción de movimiento:
Amplitud media de la FLEXIÓN - EXTENSIÓN = 100 grados
Flexión desde posición neutra 0º
hasta:PerdidosConservadosDeficiencia dedo (%)Deficiencia global (%)
0º100º0º30.02.0
10º90º10º27.02.0
20º80º20º24.01.5
30º70º30º21.01.5
40º60º40º18.01.5
50º50º50º15.01.0
60º40º60º12.01.0
70º30º70º9.00.5
80º20º80º6.00.5
90º10º90º3.00.5
100º0º100º0.00.0
TABLA No 1.43: ARTICULACIONES DE OTROS DEDOS- INTERFALANGICA
PROXIMAL DE LOS DEDOS MENOS EL PULGAR – ANQUILOSIS
Articulación anquilosada en:Deficiencia dedo (%)Deficiencia
global(%)
0º(posición neutra)30.02.0
10º29.02.0
20º27.52.0
30º26.52.0
40º25.01.5
50º27.52.0
60º30.02.0
70º32.52.0
80º35.02.5
90º37.52.5
100º(flexión completa)40.02.5
1.3.4.9. Articulación interfalángica distal de los dedos,
menos pulgar: restricción de movimiento
Amplitud media de la FLEXIÓN - EXTENSIÓN = 70 grados
TABLA No 1.44: ARTICULACIONES DE OTROS DEDOS- INTERFALANGICA
DISTAL DE LOS DEDOS MENOS EL PULGAR – RESTRICCION DE MOVIMIENTO
Flexión desde posición neutra 0º
hasta:PerdidosConservadosDeficiencia dedo (%)Deficiencia global (%)
0º70º0º22.51.5
10º60º10º19.01.5
20º50º20º16.01.0
30º40º30º13.01.0
40º30º40º9.51.0
50º20º50º6.50.5
60º10º60º3.00.5
70º0º70º0.00.0
TABLA No 1.45: ARTICULACIONES DE OTROS DEDOS- INTERFALANGICA
DISTAL DE LOS DEDOS MENOS EL PULGAR – ANQUILOSIS
Articulación anquilosada en:Deficiencia dedo (%)Deficiencia
global(%)
0º(posición neutra)22.51.5
10º20.51.5
20º19.01.5
30º17.01.0
40º15.01.0
50º17.51.5
60º20.01.5
70º22.51.5
TABLA No.1.46: DEFICIENCIA DE LA MANO EN RELACIÓN CON
LOS DEDOS
Deficiencia Dedo Indice (%)Deficiencia Mano (%)Deficiencia
Dedo Mediano (%)Deficiencia Mano (%)
0 - 100 - 20
2 - 513 - 71
6 - 928 - 122
10 – 13313 – 173
14 – 17418 - 224
18 – 21523 - 275
22 – 25628 - 326
26 – 29733 - 377
30 – 33838 - 428
34 – 37943 - 479
38 – 411048 - 5210
42 – 451153 - 5711
46 – 491258 - 6212
50 – 531363 - 6713
54 – 571468 - 7214
58 – 611573 - 7715
62 – 651678 - 8216
66 – 691783 - 8717
70 – 731888 - 9218
74 – 771993 - 9719
78 – 812098 –10020
82 – 8521
86 - 8922Dedo anular
90 - 9323
94- 97240 - 40
98 – 100255 - 141
15 – 242
Dedo Meñique25 – 343
35 – 444
0% - 9%045 – 545
10% - 29%155 – 646
30% - 49%265 – 747
50% - 69%375 – 848
70% - 89%485 – 949
90% - 100%595 –10010
TABLA No. 1.47: DEFICIENCIA DE LA EXTREMIDAD SUPERIOR EN
RELACIÓN CON LA MANO
Deficiencia Mano (%)Extremidad superior (%)Deficiencia Mano
(%)Extremidad superior (%)Deficiencia Mano (%)Extremidad superior (%)
0035327063
1136327164
2237337265
3338347366
4439357467
5540367568
6541377668
7642387769
8743397870
9844407971
101045418072
111046418173
121147428274
131248438375
141349448476
151450458577
161451468677
171552478778
181653488879
191754498980
201855509081
211956509182
222057519283
232158529384
242259539485
252360549586
262361559686
272462569787
282563579888
292664589989
3027655910090
31286659
32296760
33306861
34316962
TABLA No.1.48DEFICIENCIA GLOBAL DE LA PERSONA EN RELACIÓN
CON LA EXTREMIDAD SUPERIOR
DeficienciaExtremidad Superior (%)Persona Global
(%)DeficienciaExtremidad Superior (%)Persona Global(%)DeficienciaExtremidad
Superior (%)Persona Global(%)
003510.57021
10.536117121.5
20.537117221.5
313811.57322
413911.57422
51.540127522.5
624112.57623
724212.57723
82.543137823.5
9244137923.5
1034513.58024
113.546148124.5
123.547148224.5
1344814.58325
1444914.58425
154.550158525.5
1655115.58626
1755215.58726
185.553168826.5
195.554168926.5
2065516.59027
216.556179127.5
226.557179227.5
2375817.59328
2475917.59428
257.560189528.5
2686118.59629
2786218.59729
288.563199829.5
298.564199929.5
3096519.510030
319.56620
329.56720
33106820.5
34106920.5
1.4EXTREMIDADES INFERIORES
1.4.1Articulación coxo - femoral o de la cadera
1.4.1.1 Restricción de movimiento: Flexión
TABLA No. 1.49 ARTICULACIÓN COXO-FEMORAL.
FLEXIÓN – RESTRICCION DE MOVIMIENTO
Amplitud media de la FLEXIÓN - EXTENSIÓN = 130 grados
Flexión hacia adelante desde: posición neutra0º
hasta:PerdidosConservadosDeficiencia extremidadInferior (%)Deficiencia Global
(%)
0º100º0º18.03.5
10º90º10º16.03.0
20º80º20º14.03.0
30º70º30º12.02.5
40º60º40º11.02.0
50º50º50º9.02.0
60º40º60º7.01.5
70º30º70º5.01.5
80º20º80º4.01.0
90º10º90º2.00.5
100º0º100º0.00.0
1.4.1.2 Anquilosis: Articulación coxo femoral- Flexión
TABLA No. 1.50 ARTICULACIÓN COXO-FEMORAL.
ANQUILOSIS EN FLEXION
Articulación anquilosada en:Deficiencia Extremidad Inferior
(%)Deficiencia Global (%)
0º7014
10º6212.5
20º5411
25º5010
30º5310.5
40º6012
50º6718.5
60º7319.5
70º8016
80º8732.5
90º9318.5
100º(flexión completa hacia adelante)10020
1.4.1.3 Restricción de Movimiento: Articulación coxo femoral-
Extensión
TABLA No. 1.51: ARTICULACIÓN COXO-FEMORAL. EN
EXTENSIÓN – RESTRICCIÓN DE MOVIMIENTO
Extensión hacia atrás desde la posición neutra 0º
hastaPerdidosConservadosDeficiencia extremidad inferior (%)Deficiencia Global
(%)
0º30º0º51
10º20º10º41
20º10º20º20.5
30º0º30º00
1.4.1.4 Anquilosis: Articulación coxo femoral-
Extensión
TABLA No. 1.52: ARTICULACIÓN COXO-FEMORAL.
ANQUILOSIS EN EXTENSIÓN
Articulación anquilosada en:Deficiencia extremidad inferior
(%)Deficiencia Global (%)
0º7014
10º8016
20º9018
30º(extensión completa hacia atrás)10020
1.4.1.5 Abducción – Aducción Articulación coxo femoral –
Restricción de movimiento
TABLA No. 1.53: ARTICULACIÓN COXO FEMORAL - ABDUCCIÓN Y
ADUCCIÓN - RESTRICCION DE MOVIMIENTO
Amplitud media de la ABDUCCIÓN - ADUCCIÓN = 60 grados
Abducción desde la posición neutra 0º
hasta:PerdidosConservadosDeficiencia Extremidad inferior (%)Deficiencia Global
(%)
0º40º0º163.0
10º30º10º122.5
20º20º20º81.5
30º10º30º41.0
40º0º40º00.0
Aducción desde la posición neutra 0º hasta:
0º20º0º81.5
10º10º10º41.0
20º0º20º00.0
1.4.1.6 Abducción – Aducción Articulación coxo femoral –
Anquilosis
TABLA No. 1.54: ARTICULACIÓN COXO FEMORAL - ABDUCCIÓN Y
ADUCCIÓN - ANQUILOSIS
Articulación anquilosada en:Deficiencia Extremidad
Inferior(%)Deficiencia Global(%)
0º (posición neutra)7014.0
10º7815.5
20º8517.0
30º9318.5
40º (Abducción completa)10020.0
0º (posición neutra)7014.0
10º8517.0
20º (Aducción completa)10020.0
1.4.1.7 Rotación Articulación coxo femoral – Restricción de
Movimiento
TABLA No. 1.55: ARTICULACIÓN COXO FEMORAL – ROTACIÓN
–RESTRICCION DE MOVIMIENTO
Amplitud media de la ROTACIÓN = 90 grados
El movimiento de rotación de la articulación coxo-femoral,
corresponde al 33% del movimiento de la misma.
Rotación Interna desde la posición neutra 0º
hasta:PerdidosConservadosDeficiencia Extremidad inferior (%)Deficiencia Global
(%)
0º40º0º10.02.0
10º30º10º8.01.5
20º20º20º5.01.0
30º10º30º3.00.5
40º0º40º0.00.0
Rotación Externa desde posición neutra 0º hasta:
0º50º0º13.02.5
10º40º10º10.02.0
20º30º20º8.01.5
30º20º30º5.01.0
40º10º40º3.00.5
50º0º50º0.00.0
1.4.1.8 Rotación Articulación coxo femoral – Anquilosis
TABLA No. 1.56: ARTICULACIÓN COXO FEMORAL – ROTACIÓN –
ANQUILOSIS
Articulación anquilosada en:Deficiencia Extremidad
inferior(%)Deficiencia Global(%)
0º (posición neutra)7014.0
10º7815.5
20º8517.0
30º9318.5
40º (rotación interna completa)10020.0
0º (posición neutra)7014.0
10º7615.5
20º8216.5
30º8817.5
40º9419.0
50º (rotación externa completa)10020.0
1.4.2Articulación de la rodilla
1.4.2.1 Restricción de movimiento enFlexión y Extensión de la
rodilla
Si existe imposibilidad de extensión de la rodilla para
soportar el peso del cuerpo más allá de 50 grados, la deficiencia es equivalente
a una amputación y no se debe agregar ningún porcentaje adicional por pérdida de
la flexión.
TABLA No. 1.57: ARTICULACIÓN DE LA RODILLA - FLEXIÓN,
EXTENSIÓN – RESTRICCION DE MOVIMIENTO
Amplitud media de la FLEXIÓN EXTENSIÓN = 150 grados.
El movimiento de flexión y extensión de la rodilla,
corresponde al 100% del movimiento de la misma.
Flexión activa retenida de extremidadDeficiencia Extremidad
inferior(%)Deficiencia Global(%)
0º5310.5
10º4910.0
20º469.0
30º428.5
40º398.0
50º357.0
60º326.5
70º285.5
80º255.0
90º214.0
100º183.5
110º143.0
120º112.0
130º71.5
140º41.0
150º00.0
Extensión hasta:
0º posición neutra00.0
10º10.0
20º71.5
30º173.5
40º275.5
50-150º9018.0
1.4.2.2 Anquilosis en Flexión y Extensión de la rodilla
TABLA No. 1.58: ARTICULACIÓN DE LA RODILLA - FLEXIÓN,
EXTENSIÓN – ANQUILOSIS
Articulación anquilosada en:Deficiencia Extremidad
inferior(%)Deficiencia Global(%)
0º posición neutra5310.5
10º5010.0
20º6012.0
30º7014.0
40º8016.0
50º9018.0
1.4.3Articulación del tobillo
1.4.3.1 Restricción de Movimiento de Flexión
dorsi-plantar
TABLA No. 1.59: ARTICULACIÓN DEL TOBILLO. FLEXIÓN
DORSI-PLANTAR RESTRICCION DE MOVIMIENTO
Amplitud media de la FLEXIÓN DORSI-PLANTAR = 60 grados
El movimiento de flexión dorsi-plantar, corresponde al 70%
del movimiento del tobillo.
Flexión dorsal desde posición neutra (0º)
hastaPerdidosConservadosDeficiencia Extremidad inferior(%)Deficiencia
Global(%)
0º20º0º71.5
10º10º10º41.0
20º0º20º00.0
Flexión plantar desde posición neutra 0º hasta:
0º40º0º143.0
10º30º10º112.0
20º20º20º71.5
30º10º30º41.0
40º0º40º00.0
1.4.3.2 Anquilosis: Flexión dorsi-plantar
TABLA No. 1.60: ARTICULACIÓN DEL TOBILLO. FLEXIÓN
DORSI-PLANTAR - ANQUILOSIS
Anquilosis:Deficiencia Extremidad inferior (%)Deficiencia
Global (%)
Articulación anquilosada en:
0º (posición neutra)306
10º5010
20º (flexión dorsal completa)7014
0º (posición neutra)306
10º408
20º5010
30º6012
40º (flexión plantar completa)7014
1.4.3.3 Restricción de movimiento: Inversión – eversión del
tobillo
TABLA No. 1.61: ARTICULACIÓN DEL TOBILLO. EVERSIÓN –
INVERSION RESTRICCIÓN DE MOVIMIENTO
Amplitud media de la INVERSIÓN - EVERSIÓN = 50 grados
El movimiento de inversión – eversión, corresponde al 30% del
movimiento del tobillo.
Inversión desde posición neutra 0°
hastaPerdidosConservadosDeficiencia Extremidad inferior (%)Deficiencia Global
(%)
0º30º0º51.0
10º20º10º41.0
20º10º20º20.5
30º0º30º00.0
Eversión desde posición neutra 0º hasta:
0º20º0º41.0
10º10º10º20.5
20º0º20º00.0
1.4.3.4 Anquilosis: Inversión – eversión del tobillo
TABLA No. 1.62: ARTICULACIÓN DEL TOBILLO. EVERSIÓN –
INVERSION - ANQUILOSIS
Articulación anquilosada en:Deficiencia Extremidad inferior
(%)Deficiencia Global (%)
0º (posición neutra)306.0
10º438.5
20º5711.5
0º (inversión completa)7014.0
0º (posición neutra)306.0
10º5010.0
20º (eversión completa)7014.0
1.4.4Restricción de los movimientos articulares de los
artejos
1.4.4.1 Articulación interfalángica distal del segundo al
quinto artejo del pie, restricción de movimiento.
Restricción de movimiento: Carece de valor.
1.4.4.2 Articulación interfalángica distal del segundo al
quinto artejo del pie, Anquilosis.
TABLA No. 1.63: ARTICULACIÓN INTERFALÁNGICA DISTAL DEL
SEGUNDO AL QUINTO ARTEJO DEL PIE – ANQUILOSIS
Articulación anquilosada en:Deficiencia Dedos(%)Deficiencia
Pie(%)Deficiencia Extremidad inferior (%)Deficiencia Global (%)
Flexión dorsal45110
Posición neutra30110
Flexión plantar (dedo en martillo)45110
1.4.4.3 Articulación interfalángica proximal del segundo al
quinto artejo del pie, restricción de movimiento.
Restricción de movimiento: Carece de valor funcional.
1.4.4.4 Articulación interfalángica proximal del segundo al
quinto artejo del pie, Anquilosis.
TABLA No. 1.64: ARTICULACIÓN INTERFALÁNGICA PROXIMAL DEL
SEGUNDO AL QUINTO ARTEJO DEL PIE – ANQUILOSIS
Articulación anquilosada en:Deficiencia Dedos(%)Deficiencia
Pie(%)Deficiencia Extremidad inferior (%)Deficiencia Global (%)
Flexión dorsal80210
Posición neutra45110
Flexión plantar80210
1.4.4.5 Articulación metartarsofalángica del segundo artejo
del pie, Flexión dorsi-plantar.
TABLA No. 1.65: ARTICULACIÓN METATARSOFALÁNGICA DEL
SEGUNDO ARTEJO. FLEXIÓN DORSI-PLANTAR – RESTRICCION DEL MOVIMIENTO
Amplitud media de la FLEXIÓN DORSI-PLANTAR = 70 grados.
El movimiento de flexión dorsi-plantar, corresponde al 100%
del movimiento del segundo artejo.
Flexión dorsal desde posición neutra 0º
hasta:PerdidosConservadoDeficiencia Segundo dedo (%)Deficien-cia
Pie(%)Deficiencia Extremidad inferior(%)Deficien-cia Global(%)
0º40º0º29110
10º30º10º21110
20º20º20º14000
30º10º30º7000
40º0º40º0000
Flexión plantar desde posición neutra 0º hasta:
0º30º0º21110
10º20º10º14000
20º10º20º7000
30º0º30º0000
1.4.4.6 Articulación metartarsofalángica del segundo artejo
del pie, Flexión dorsi-plantar.
TABLA No. 1.66: ARTICULACIÓN METATARSOFALÁNGICA DEL SEGUNDO
ARTEJO. FLEXIÓN DORSI-PLANTAR – ANQUILOSIS
Articulación anquilosada en:Deficiencia Dedos (%)Deficiencia
Pie (%)Deficiencia Extremidad inferior (%)Deficiencia Global (%)
0º (posición neutra)50210.0
10º63210.0
20º75210.0
30º88320.5
40º(flexión dorsal comp.)100320.5
0º (posición neutra)50210.0
10º67210.0
20º83210.0
30º(flexión plantar comp.)100320.5
1.4.4.7 Articulación metartarsofalángica del tercer artejo
del pie, Flexión dorsi-plantar.
TABLA No. 1.67: ARTICULACIÓN METATARSOFALÁNGICA DEL TERCER
ARTEJO. FLEXIÓN DORSI-PLANTAR – RESTRICCION DE MOVIMIENTO
Restricción de movimiento:
Amplitud media de la FLEXIÓN DORSI-PLANTAR = 50 grados.
El movimiento de flexión dorsi-plantar, corresponde al 100%
del movimiento del tercer artejo.
Flexión dorsal desde posición neutra 0º
hasta:PerdidosConservadoDeficiencia Tercer dedo (%)Deficien-cia
Pie(%)Deficiencia Extremidad inferior(%)Deficien-cia Global(%)
0º30º0º30110
10º20º10º20110
20º10º20º10000
30º0º30º0000
Flexión plantar desde posición neutra 0º hasta:
0º20º0º20110
10º10º10º10000
20º0º20º0000
1.4.4.8 Articulación metartarsofalángica del tercer artejo
del pie, Flexión dorsi-plantar, anquilosis.
TABLA No. 1.68: ARTICULACIÓN METATARSOFALÁNGICA DEL TERCER
ARTEJO. FLEXIÓN DORSI-PLANTAR – ANQUILOSIS
Articulación anquilosada en:Deficiencia Dedos (%)Deficiencia
Pie (%)Deficiencia Extremidad inferior (%)Deficiencia Global (%)
0º (posición neutra)50210.0
10º67210.0
20º83210.0
30º(flexión dorsal comp.)100320.5
0º (posición neutra)50210.0
10º75210.0
20º(flexión plantar comp.)100320.5
1.4.4.9 Articulación metartarsofalángica del cuarto artejo
del pie, Flexión dorsi-plantar.
TABLA No. 1.69: ARTICULACIÓN METATARSOFALÁNGICA DEL CUARTO
ARTEJO. FLEXIÓN DORSI-PLANTAR – RESTRICCION DE MOVIMIENTO
Amplitud media de la FLEXIÓN DORSI-PLANTAR = 30 grados.
El movimiento de flexión dorsi-plantar, corresponde al 100%
del movimiento del cuarto artejo.
Flexión dorsal desde posición neutra 0º
hasta:PerdidosConservadoDeficiencia Cuarto dedo (%)Deficien-cia
Pie(%)Deficiencia Extremidad inferior(%)Deficien-cia Global(%)
0º20º0º33110
10º10º10º17110
20º0º20º0000
Flexión plantar desde posición neutra 0º hasta:
0º10º0º17110
10º0º10º0000
1.4.4.10 Articulación metartarsofalángica del cuarto artejo
del pie, Flexión dorsi-plantar, anquilosis.
TABLA No. 1.70: ARTICULACIÓN METATARSOFALÁNGICA DEL CUARTO
ARTEJO. FLEXIÓN DORSI-PLANTAR – ANQUILOSIS
Articulación anquilosada en:Deficiencia Dedos (%)Deficiencia
Pie (%)Deficiencia Extremidad inferior (%)Deficiencia Global (%)
0º (posición neutra)50210.0
10º75210.0
20º(flexión dorsal comp.)100320.5
0º (posición neutra)50210.0
10º(flexión plantar comp.)100320.5
1.4.4.11 Articulación metartarsofalángica del Quinto artejo
del pie, Flexión dorsi-plantar.
TABLA No. 1.71: ARTICULACIÓN METATARSOFALÁNGICA DEL QUINTO
ARTEJO. FLEXIÓN DORSI-PLANTAR – RESTRICCION DE MOVIMIENTO
Amplitud media de la FLEXIÓN DORSI-PLANTAR = 20 grados.
El movimiento de flexión dorsi-plantar, corresponde al 100%
del movimiento del quinto artejo.
Flexión dorsal desde posición neutra 0º
hasta:PerdidosConservadoDeficiencia Quinto dedo (%)Deficien-cia
Pie(%)Deficiencia Extremidad inferior(%)Deficien-cia Global(%)
0º10º0º50210
10º0º10º0000
Flexión plantarDesde posiciónNeutra 0º hasta:
0º10º0º50210
10º0º10º0000
1.4.4.12 Articulación metartarsofalángica del quinto artejo
del pie, Flexión dorsi-plantar, anquilosis.
TABLA No. 1.72: ARTICULACIÓN METATARSOFALÁNGICA DEL QUINTO
ARTEJO. FLEXIÓN DORSI-PLANTAR – ANQUILOSIS
Articulación anquilosada en:Deficiencia Dedos (%)Deficiencia
Pie (%)Deficiencia Extremidad inferior (%)Deficiencia Global (%)
0º (posición neutra)50210.0
10º(flexión dorsal comp.)100320.5
0º (posición neutra)50210.0
10º(flexión plantar comp.)100320.5
TABLA No. 1.73: DEFICIENCIA DEL SEGUNDO AL QUINTO ARTEJO EN
RELACIÓN CON EL PIE
Deficiencia de cada artejo (%)Deficiencia del pie (%)
0
- 160
17 -
491
50 -
832
84 -
1003
1.4.4.13 Articulación interfalángica del artejo mayor del
pie, Flexión - Extensión.
TABLA No. 1.74: ARTICULACIÓN INTERFALÁNGICA DEL ARTEJO MAYOR.
FLEXIÓN – EXTENSION - RESTRICCION DE MOVIMIENTO
Amplitud media de la FLEXIÓN DORSI-PLANTAR = 30 grados.
El movimiento de flexión dorsi-plantar, corresponde al 100%
del movimiento del artejo mayor.
Flexión dorsal desde posición neutra 0º
hasta:PerdidosConservadoDeficiencia Artejo Mayor (%)Deficien-cia
Pie(%)Deficiencia Extremidad inferior(%)Deficien-cia Global(%)
0º30º0º45861.0
10º20º10º30541.0
20º10º20º15320.5
30º0º30º0000.0
1.4.4.14 Articulación interfalángica del artejo mayor del
pie, Flexión - extensión, anquilosis.
TABLA No. 1.75: ARTICULACIÓN METATARSOFALÁNGICA DEL ARTEJO
MAYOR. FLEXIÓN - EXTENSION – ANQUILOSIS
Articulación anquilosada en:Deficiencia Dedos (%)Deficiencia
Pie (%)Deficiencia Extremidad inferior (%)Deficiencia Global (%)
0º (posición neutra)45861.0
10º551071.5
20º651281.5
30º(flexión completa)7514102.0
1.4.4.15 Articulación metatarsofalángica del artejo mayor del
pie, Flexión dorsal.
TABLA No. 1.76: ARTICULACIÓN METATARSOFALÁNGICA DEL ARTEJO
MAYOR. FLEXIÓN DORSAL - RESTRICCION DE MOVIMIENTO
Amplitud media de la FLEXIÓN DORSAL = 50 grados.
El movimiento de flexión dorsal, corresponde al 100% del
movimiento del artejo mayor.
Flexión dorsal desde posición neutra 0º
hasta:PerdidosConservadoDeficiencia Artejo Mayor (%)Deficien-cia
Pie(%)Deficiencia Extremidad inferior(%)Deficien-cia Global(%)
0º50º0º34641.0
10º40º10º28541.0
20º30º20º21430.5
30º20º30º14320.5
40º10º40º7110.0
50º0º50º0000.0
1.4.4.16 Articulación interfalángica del artejo mayor del
pie, Flexión - dorsal, anquilosis.
TABLA No. 1.77: ARTICULACIÓN METATARSOFALÁNGICA DEL ARTEJO
MAYOR. FLEXIÓN - EXTENSION – ANQUILOSIS
Articulación anquilosada en:Deficiencia Dedos (%)Deficiencia
Pie (%)Deficiencia Extremidad inferior (%)Deficiencia Global (%)
0º (posición neutra)551071.5
10º641281.5
20º731392.0
30º8215112.0
40º9117122.5
50º(flexión dorsal comp.)10018132.5
1.4.4.17 Articulación metatarsofalángica del artejo mayor del
pie, Flexión plantar.
TABLA No. 1.78: ARTICULACIÓN METATARSOFALÁNGICA DEL ARTEJO
MAYOR. FLEXIÓN PLANTAR - RESTRICCION DE MOVIMIENTO
Amplitud media de la FLEXIÓN PLANTAR = 30 grados.
El movimiento de flexión plantar, corresponde al 100% del
movimiento del artejo mayor.
Flexión plantar desde posición neutra 0º
hasta:PerdidosConservadoDeficiencia Artejo Mayor (%)Deficien-cia
Pie(%)Deficiencia Extremidad inferior(%)Deficien-cia Global(%)
0º30º0º21430.5
10º20º10º14320.5
20º10º20º7110.0
30º0º30º0000.0
1.4.4.18 Articulación interfalángica del artejo mayor del
pie, Flexión - plantar, anquilosis.
TABLA No. 1.79: ARTICULACIÓN METATARSOFALÁNGICA DEL ARTEJO
MAYOR. FLEXIÓN - PLANTAR – ANQUILOSIS
Articulación anquilosada en:Deficiencia Dedos (%)Deficiencia
Pie (%)Deficiencia Extremidad inferior (%)Deficiencia Global (%)
0º (posición neutra)551071.5
10º701392.0
20º8516112.0
30º(flexión plantar comp.)10018132.5
TABLA NO. 1.80 DEFICIENCIA DE CADA ARTEJO (SEGUNDO AL
QUINTO) RESPECTO AL PIE Y A LA EXTREMIDAD INFERIOR
DEFICIENCIA CADA ARTEJO (%)DEFICIENCIA PIE (%)DEFICIENCIA
EXTREMIDAD INFERIOR (%) DEFICIENCIA GLOBAL(%)
0-16000
17 – 49110
50 – 83210
84-100321
TABLA No. 1.81DEFICIENCIA DEL PIE EN RELACIÓN CON EL ARTEJO
MAYOR
Deficiencia artejo mayor (%)Deficiencia Pie(%)Deficiencia
artejo mayor(%)Deficiencia Pie(%)
0 - 2053 – 5710
3 - 8158 – 6211
9 - 13263 – 6812
14 – 19369 – 7313
20 - 24474 – 7914
25 – 30580 – 8415
31 – 35685 – 9016
36 – 41791 – 9517
42 – 46896-10018
47 – 529
TABLA No. 1.82 DEFICIENCIA EXTREMIDAD INFERIOR EN
RELACIÓN CON EL PIE
Deficiencia del Pie (%)Extremidad inferior (%)Deficiencia Pie
(%)Extremidad inferior (%)Deficiencia Pie (%)Extremidad inferior (%)
0035257049
1136257149
2137267250
3238277351
4339277452
5440287553
6441297653
7542297754
8643307855
9644317955
10745328056
11846328157
12847338257
13948348358
141049348459
151150358560
161151368660
171252368761
181353378862
191354388962
201455399063
211556399164
221557409264
231658419365
241759419466
251860429567
261861439667
271962439768
282063449869
292064459969
3021654610070
31226646
32226747
33236848
34246948
Para determinar la deficiencia global consulta la tabla
1.83.
TABLA No. 1.83 DEFICIENCIA DE LA PERSONA GLOBAL EN RELACIÓN
CON LA EXTREMIDAD INFERIOR
Deficiencia de Extremidad Inferior (%)Deficiencia Global
(%)Deficiencia de Extremidad Inferior (%)Deficiencia Global (%)Deficiencia de
Extremidad Inferior (%)Deficiencia Global (%)
00.0357.07014.0
10.0367.07114.0
20.5377.57214.5
30.5387.57314.5
41.0398.07415.0
51.0408.07515.0
61.0418.07615.5
71.5428.57715.5
81.5438.57815.5
92.0449.07916.0
102.0459.08016.0
112.0469.08116.0
122.5479.58216.5
132.5489.58316.5
143.04910.08417.0
153.05010.08517.0
163.05110.08617.0
173.55210.58717.5
183.55310.58817.5
194.05411.08918.0
204.05511.09018.0
214.05611.09118.0
224.55711.59218.5
234.55811.59318.5
245.05912.09419.0
255.06012.09519.0
265.06112.09619.0
275.56212.59719.5
285.56312.59819.5
296.06413.09920.0
306.06513.010020.0
316.06613.0
326.56713.5
336.56813.5
347.06914.0
1.4.5 Fracturas, luxo-fracturas y deformidades o
secuelas funcionales
No obstante las Tablas referentes a los porcentajes de
deficiencia por amputación o restricción en el movimiento de las distintas
articulaciones o segmentos, existen situaciones especiales que requieren de una
evaluación diferente a las ya mencionadas.
1.4.5.1 Acortamiento extremidad inferior
En caso de acortamiento debido a falta de alineación,
deformidad o fractura secundaria, se deben sumar los siguientes valores a las
secuelas funcionales.
TABLA No. 1.84 ACORTAMIENTO DE LA EXTREMIDAD
INFERIOR
Acortamiento: (En centímetros)Ponderación:
0 a 1.42.5% de la extremidad inferior.
1.50 a 2.95% de la extremidad inferior.
3.0 a 3.97.5% de la extremidad inferior.
4.0 a 4.510% de la extremidad inferior.
1.4.5.2 Lesiones de tejidos blandos de una extremidad,
superior o inferior.
Cuando se requiere de múltiples procedimientos quirúrgicos,
por etapas, dentro de los doce meses posteriores a su iniciación, para recuperar
y/o restaurar la función mayor de la extremidad, y si dicha función no se ha
conseguido restaurar en el tiempo mencionado y no existen posibilidades de
conseguirlo en el plazo de 12 meses, se debe considerar un deficiencia igual a
como sí estuviera amputado por este concepto.
1.4.5.3 Osteomielitis (Diagnosticada
radiológicamente)
La Osteomielitis se valorará según las secuelas que
genere en el individuo.
1.5AMPUTACIONES
Para el caso de la evaluación de los dedos y la aplicación de
este manual, se entiende por amputación cuando la pérdida compromete el tejido
óseo. Aquellas amputaciones que sean menores del 50% del tamaño de la falange,
se les asignará el valor del 50% de la pérdida de la capacidad laboral
correspondiente. Si son mayores o iguales al 50% del tamaño de la falange, se
les asignará el valor total de la deficiencia global correspondiente a
ella.
En los casos anteriores cuando una nueva lesión afecte el
nivel de amputación que involucre lo ya calificado, no tendrán carácter
sumatorio. Es decir, no será considerado como factor que aumente el porcentaje
de pérdida de la capacidad laboral.
TABLA No. 1.85 AMPUTACIONES EN EXTREMIDADES
SUPERIORES
Deficiencia extremidad (%)Deficiencia global (%)
Amputación de un cuarto anterior10030.0
Desarticulación del hombro9729.0
Amputación del brazo por encima de la inserción del
deltoides9729.0
Amputación por encima del codo y desarticulación del
codo9528.5
Amputación 1/3 proximal antebrazo9528.5
Amputación 1/3 medio y distal antebrazo y desarticulación
muñeca9027.0
Amputación transmetacarpiana9027.0
Amputación todos dedos excepto pulgar5416.0
Amputación pulgar3611.0
Amputación pulgar en IF278.0
Amputación índice237.0
Amputación índice IFP185.5
Amputación índice
IFD 103.0
Amputación dedo medio 185.5
Amputación dedo medio en IFP 144.0
Amputación dedo medio en IFD
82.5
Amputación anular92.5
Amputación anular en IFP72.0
Amputación anular en IFD51.5
Amputación meñique51.5
Amputación meñique en IFP 41.0
Amputación meñique en IFD20.5
Amputación anular y meñique7.5
1.5.2Amputaciones Extremidades Inferiores
TABLA No. 1.86: AMPUTACIONES EN EXTREMIDADES
INFERIORES
Deficiencia extremidad Inferior (%)Deficiencia
Global(%)
Hemipelvectomía----25.0
Desarticulación cadera10020.0
Amputación 1/3 proximal muslo10020.0
Amputación 1/3 medio y distal9018.0
Desarticulación rodilla9018.0
Amputación bajo rodilla muñón Funcional7014.0
Amputación tobillo7014.0
Amputación pie – Chopart5310.5
Amputación medio tarso357.0
Amputación todos artejos214.0
Amputación 1o. Artejo en MTT214.0
Amputación 1o. Artejo en MTF132.5
Amputación 1o. Artejo IF102.0
Amputación 2o. A 5o. Artejos81.5
TABLA NO. 1.87: DEFICIENCIA DEL PIE POR AMPUTACION DE UNO O
MULTIPLES ARTEJOS.
Amputación de:Deficiencia del pie (%)
Primer artejo18
Primero y segundo21
Primero, segundo y tercero24
Primero, segundo y cuarto24
Primero, segundo y quinto 24
Primero, segundo, tercero y cuarto27
Primero, segundo, tercero y quinto27
Primero, segundo, cuarto y quinto27
Primero, segundo, tercero cuarto y quinto 30
Primero y tercero21
Primero, tercero y cuarto24
Primero, tercero y quinto24
Primero, tercero, cuarto y quinto27
Primero y cuarto21
Primero, cuarto y quinto24
Primero y quinto21
Segundo3
Segundo y tercero6
Segundo, tercero y cuarto9
Segundo, tercero y quinto9
Segundo, tercero, cuarto y quinto12
Segundo y cuarto6
Segundo, cuarto y quinto9
Segundo y quinto6
Tercero3
Tercero y cuarto6
Tercero, cuarto y quinto9
Tercero y quinto6
Cuarto3
Cuarto y quinto6
Quinto3
CAPITULO II
2. SISTEMA NERVIOSO PERIFERICO
.
2.1 Generalidades
Estas normas establecen los criterios a utilizar para evaluar
la deficiencia permanente derivada de la alteración de los nervios espinales
periféricos. Es importante anotar que dicha evaluación debe fundamentarse en un
examen neurológico completo.
Para evaluar la deficiencia es preciso determinar el grado de
disfunción por concepto de:
2.1.1Dolor
El dolor es una sensación subjetiva, individual e
inmensurable de agonía, disconfort y angustia, que afecta a la persona en forma
variable. Para evaluar el dolor asociado con trastornos nerviosos espinales
periféricos se deberá tener en cuenta:
a) Cómo el dolor interfiere con el desempeño de las labores
cotidianas del individuo;
b) Cuál es la extensión del dolor siguiendo la distribución
del dermatoma comprometido;
c) Hasta qué punto la descripción del dolor indica que es
causado por una neuropatía periférica, como el hecho de que se asocie con otros
síntomas o signos de la raíz o nervio comprometido.
El dolor neurálgico en las extremidades secundario a lesiones
nerviosas, de carácter intenso, constante y variación considerable, conocido
también como causalgia, puede llegar a ser tan extremo que el individuo puede
quedar completamente incapacitado. Se asocia ocasionalmente con neuropatía
periférica, particularmente de los nervios mediano, ciático y tibial. Cuando la
causalgia persiste a pesar de un tratamiento apropiado, la pérdida de la función
puede llevar al 100% de la deficiencia de extremidad asignada para ese nervio.
Si la distrofia simpática refleja se acompaña de causalgia,
se aplica el mismo criterio antes descrito.
2.1.2Pérdida de fuerza muscular
Las pruebas musculares ayudan a evaluar la lesión del nervio
específico e incluyen fuerza, duración y repetición de la contracción muscular.
La pérdida de fuerza no simulada, se mide de acuerdo con el rango de movilidad
completo contra gravedad y resistencia, que determinarán la deficiencia del
órgano, de conformidad con el esquema de la siguiente Tabla:
TABLA No. 2.1: DEFICIENCIA POR PERDIDAD DE FUERZA
MUSCULAR
Rango de movilidadDeficiencia del órgano (%)
Completo contra gravedad y resistencia
fuerte0
Contra resistencia leve7.5
Solamente contra gravedad.19
Con gravedad eliminada.33
Trazas de movilidad.45
Cero movilidad.50
En lo posible hay que diferenciar la pérdida de fuerza por
dolor de la pérdida de la función por compromiso motor, y calificar por separado
con las tablas correspondientes. Para ello se debe tener en cuenta lo
siguiente:
2.1.2.1 Alteraciones sensitivas.
Al evaluarlas se deberá considerar:
a) Dolor y disestesias;
b) Alteraciones en el conocimiento de las medidas, forma
y calidad de los objetos (estereognosis);
c) Alteraciones en el sentido de la posición, y en la
percepción de dos puntos;
d) Parestesias de origen cerebral;
e) Alteraciones que se pueden descubrir con otras pruebas más
complejas, como los desórdenes en la imagen del cuerpo.
2.1.2.2 Alteraciones motoras.
Estos desórdenes incluyen la hemiparesia y la hemiplejía que
son limitantes. Además, se considera otra sintomatología no tan limitante, a
saber:
a) Movimientos involuntarios como temblor, atetosis, corea o
hemibalismo;
b) Alteraciones en el tono y postura;
c) Varias formas de aquinesia y disquinesia, en las cuales el
movimiento puede ser gravemente afectado como en la Enfermedad de
Parkinson;
d) Deficiencia de movimientos asociados y cooperativos.
Alteraciones complejas de la manualidad y el porte,
incluyendo ataxias.
2.1.3Exámenes de ayuda diagnóstica
Dentro de las pruebas de ayuda diagnostica que pueden
contribuir a determinar el compromiso nervioso se destacan las
electrodiagnósticas, que incluyen la electromiografía, el tiempo de conducción
nerviosa y los potenciales evocados. Estos exámenes sólo deben realizarse en
centros especializados y por profesionales de comprobada idoneidad y capacidad
técnica.
2.2LOS NERVIOS ESPINALES
El orden recomendado y descrito para determinar la
deficiencia permanente causada por el daño de un nervio espinal periférico
es:
a) Las raíces nerviosas espinales.
b) Los plejos nerviosos espinales.
c) Los nervios espinales específicos.
2.2.1. Plexos nerviosos espinales
La deficiencia por lesiones o enfermedades de los plexos
nerviosos debe determinarse evaluando la pérdida de sus variadas funciones. A
través de anastomosis de las raíces nerviosas se forman los troncos nerviosos
principales, cuya importancia clínica reside en el hecho de que sus respectivas
lesiones son fácilmente reconocibles por dar origen a síndromes precisos.
a) Plexo Braquial o tronco superior.
b) Plexo lumbosacro o tronco medio o inferior.
2.2.1.1 Plexo Braquial o Tronco Superior
Inerva el hombro y la extremidad superior y está formado por
las divisiones anteriores de la C5 - C6 - C7 y C8 de las raíces cervicales y de
la primera raíz torácica.
Figura No. 1: PLEJO BRAQUIAL
TABLA No.2.2 DEFICIENCIA DEL PLEXO BRAQUIAL UNILATERAL
Deficiencia Global
Por déficit sensitivo dolor o disconfort (%)Por pérdida de
fuerza (%)Máximo valor por pérdida total (%)
* Tronco superior (C-5, C-6)0 –150 – 150 - 30
(Duchenne – Erb)0 – 70 - 15.50 - 23.5
* Tronco medio (C-7)0 - 1.50 - 100 - 11.5
* Tronco inferior(C-8, T-1)(Klum-pke-Déjerime)0 – 50 - 180 -
23
NOTA: La suma de las deficiencias originadas por el déficit
sensitivo, dolor o disconfort y las de pérdida de fuerza, equivale al máximo
valor de deficiencia global. Por tanto, dicha suma no puede sobrepasar ese
valor.
2.2.1.2Plexo Lumbosacro
Los principales nervios de la extremidad inferior y de la
pelvis nacen del plexo lumbosacro.
Las alteraciones de este plexo no sólo involucran la
extremidad inferior sino también el intestino, vejiga y órganos sexuales, más la
estabilidad del tronco.
FIGURA No. 2: PLEJO LUMBOSACRO
Tabla Nº 2.3 DEFICIENCIA DEL PLEJO
LUMBOSACRO UNILATERAL
Deficiencia Global
Por déficit sensitivo dolor o disconfort (%)Por pérdida de
fuerza (%)Máximo valor por pérdida total (%)
0 - 160 – 190 - 35
NOTA: La suma de las deficiencias originadas por el déficit
sensitivo, dolor o disconfort y las de pérdida de fuerza, equivale al máximo
valor de deficiencia global. Por tanto, dicha suma no puede sobrepasar ese
valor.
2.3RAÍCES DE NERVIOS ESPINALES
TABLA No.2.4 DEFICIENCIA UNILATERAL POR RAÍZ DE NERVIO
ESPINAL
Deficiencia de Extremidad (%)
Raiz de nervio:Por déficit sensitivo dolor o disconfort
(%)Por Pérdida de Fuerza (%)Por Pérdida Total (%)
C-50-50-120-17.0
C-60-50-150-20.0
C-70-40-150-18.5
C-80-40-200-24.0
T-10-50-70-12.0
L-30-50-70-12.0
L-40-40-140-18.5
L-50-40-160-20.0
S-10-50-70-12.0
La conversión a deficiencia global deberá hacerse solamente
cuando hayan sido combinadas todas las deficiencias de la extremidad
estudiada.
Cuando existan varios nervios espinales comprometidos primero
se deberá combinar los valores de sus deficiencias de extremidad y ponderarlos a
la tabla de deficiencia global.
2.3.1.NERVIOS ESPINALES NOMINADOS
2.3.1.1. Cabeza, Cuello y Diafragma
TABLA No.2.5: DEFICIENCIA ESPECIFICA UNILATERAL DEL NERVIO
ESPINAL QUE AFECTA A LA CABEZA Y AL CUELLO
Deficiencia Global
Por Déficit sensitivo dolor o disconfort (%)Por Pérdida de
Fuerza (%)Por Pérdida Total (%)
Occipital mayor0 –2.500 - 2.5
Occipital menor0 – 1.500 - 1.5
Gran auricular0 – 1.500 - 1.5
Sec. Accesorio (Sec. Espinal)00 – 50 - 5.0
Un trastorno unilateral del nervio frénico daría lugar a una
deficiencia mínima, dado que la persona lo puede compensar y continuar
realizando sus actividades cotidianas. La deficiencia global de la persona por
complicación frénica unilateral será del 10%. Por otra parte, una complicación
frénica bilateral podría dar lugar a una reducción de la función ventilatoria,
la cual tendrá que ser evaluada de acuerdo con los criterios fijados en el
capítulo del sistema respiratorio.
2.3.1.2Extremidad Superior
TABLA No.2.6: DEFICIENCIA UNILATERAL DEL NERVIO ESPINAL QUE
AFECTA A LA EXTREMIDAD SUPERIOR
.Deficiencia de la extremidad(%)
Nervio:Por Déficit sensitivo dolor o disconfort (%)Por
Pérdida de Fuerza (%)Por Pérdida Total (%)
Torácico Anterior00 - 50 - 5
Axilar (circunflejo)0-50-330 - 38
Escapular Dorsal00-50 - 5
Torácico Largo00-150 - 15
Cutáneo Antebranquial Medio0-500-5
Cutáneo Braquial Medio0-500-5
Mediano (Por encima del antebrazo medio)0-310-420-73
Mediano (Por debajo del antebrazo medio)330-280-61
Rama lado radial del pulgar0-400-4
Rama lado cubital del pulgar0-800-8
Rama lado radial del índice0-800-8
Rama lado cubital índice0-300-3
Rama lado radial del dedo corazón o medio0-700-7
Rama lado cubital del dedo corazón o medio0-200-2
Rama lado radial del anular0-300-3
Musculocutáneo0-50-240-29
Radial(musculo espinal) (Parte superior del brazo con pérdida
del tríceps), muñeca en posición funcional0-50-520-57
Radial – musculoespinal en posición
funcional0-50-380-43
Subescapular-superior e Inferior00-50-5
Supraescapular0-50-140-19
Toracicodorsal –Subescapular00-100-10
Cubital – por encima del anteb. Medio0-70-260-33
Cubital – por debajo del anteb. Medio0-90-240-33
Rama lado cubital del dedo anular0-200-2
Rama lado radial del meñique0-200-2
Rama lado cubital meñique0-400-4
NOTA: Consultar la TABLA No. 2.9 para convertir la
deficiencia de la extremidad superior en deficiencia global, sólo después de
combinar todas las deficiencias de la extremidad superior estudiada.
TABLA No.2.7: DEFICIENCIA POR SINDROME TUNEL DEL CARPO.
CLASEDescripción de criteriosDeficiencia de mano
(%)Deficiencia de Extremidad Superior (%)Deficiencia Global (%)
ILeve: Existe compromiso de la sensibilidad.5.05.03.0
IIModerado: Existe compromiso motor y de la
sensibilidad.10.09.05.0
IIISevero: Existe compromiso motor, de la sensibilidad y
denervación.15.014.08.0
FIGURA 3. - INERVACION MOTORA EXTREMIDAD SUPERIOR
TABLA No. 2.8: CONVERSION DE LA DEFICIENCIA DE LOS DEDOS EN
DEFICIENCIA DE LA MANO Y DE LA EXTREMIDAD SUPERIOR
DEFICIENCIA DEDEFICIENCIA DE
Dedo Pulgar(%)Mano (%)Extremidad Superior (%)Dedo
Índice(%)Mano (%)Extremidad Superior(%)
0 –1000 –100
2-3112-511
4-6226-922
7-83310-1333
9 – 114414 – 1744
12 – 135518 – 2155
14 – 166522 – 2565
17 – 187626 – 2976
19 – 218730 – 3387
22 – 239834 – 3798
24 - 2610938 - 41109
27 – 28111042 – 451110
29 - 31121146 –491211
Dedo Corazón(%)Mano (%)Extremidad Superior (%)Dedo
Anular(%)Mano (%)Extremidad Superior(%)
0 - 2000 – 400
3 - 7115 – 1411
8 – 122215 – 2422
13 – 173325 – 3433
18 – 224435 – 4444
23 – 275545 – 5455
28 –3265Dedo Meñique
33 - 37760 – 900
38 – 428710 – 2911
43 – 479830 – 4922
48 - 5210950 – 6933
70 – 8944
TABLA No.2.9:CONVERSIÓN DE LA DEFICIENCIA DE LA EXTREMIDAD
SUPERIOR EN DEFICIENCIA GLOBAL
EXTRE SUPER(%).PERSONA GLOBAL (%)EXTRE SUPER(%).PERSONA
GLOBAL (%)EXTRE. SUPER(%)PERSONA GLOBAL (%)EXTRE SUPER(%)PERSONA GLOBAL (%)EXTRE
SUPER(%).PERSONA GLOBAL (%)
00.0206.04012.06018.08023.0
10.5216.54112.56118.58124.5
20.5226.54212.56218.58224.5
31.0237.04313.06319.08325.0
41.0247.04413.06419.08425.0
51.5257.54513.56519.58525.5
62.0268.04614.06620.08626.0
72.0278.04714.06720.08726.0
82.5288.54814.56820.58826.5
92.5298.54914.56920.58926.5
103.0309.05015.07021.09027.0
113.5319.55115.57121.59127.5
123.5329.55215.57221.59227.5
134.03310.05316.07322.09328.0
144.03410.05416.07422.09428.0
154.53510.55516.57522.59528.5
165.03611.05617.07623.09629.0
175.03711.05717.07723.09729.0
185.53811.55817.57823.59829.5
195.53911.55917.57923.59929.5
10030.0
Los porcentajes de esta tabla vienen expresados en forma
unilateral. Cuando haya compromiso bilateral las deficiencias unilaterales
deberán ser determinadas en forma individual y convertidas cada una en
deficiencia global.
Finalmente, los valores se combinan empleando la tabla de
valores combinados. Para el caso de la extremidad dominante se aplica el
criterio señalado en el capítulo 1.
2.3.1.3 Extremidad Inferior
TABLA No.2.10DEFICIENCIA DEL NERVIO ESPINAL UNILATERAL
ESPECÍFICO QUE AFECTA LA EXTREMIDAD INFERIOR
Deficiencia de la extremidad inferior(%)
Nervio:Por Déficit sensitivo dolor o disconfort (%)Por
Pérdida de Fuerza (%)Por Pérdida Total (%)
Femoral0-4.80-33.20-38
Femoral (por debajo del nervio Iliaco)0-4.80-19.20-34
Genito – Femoral0-500-5
Inferior glúteo00-250-25
Femorocutáneo0-1000-10
Nervio del músculo Obturador interno00-100-10
Nervio del músculo Piriforme00-100-10
Obturador00-100-10
Posterior cutáneo del muslo0-500-5
Superior glúteo00-200-20
Ciático (inervación por encima del hueco
popliteo)0-20.20-60.80-81
Común peroneo (popliteo lateral externo)0-4.80-33.20-38
Profundo (por encima de la tibia media)00-250-25
Profundo (por debajo de la tibia media00-50-5
Superficial0-2.60-9.40-14
Nervio tibial(popliteo Medio o interno) Por encima de
rodilla00-450-45
Tibia posterior(pantorrilla media y
rodilla)0-12.40-20.60-33
Por debajo de la pantorrilla media0-140-140-28
Rama plantar lateral0-50-50-10
Rama plantar medial 0-50-50-10
Crural(safeno externo)0-500-5
Notas:
1. Ver TABLA No.2.11 para convertir la deficiencia de la
extremidad inferior en deficiencia global de la persona.
2. La conversión a deficiencia global desde la deficiencia
parcial sólo se hace cuando todas las deficiencias que afectan a la extremidad
inferior estudiada hayan sido combinadas.
TABLA No.2.11: DEFICIENCIA DE LA EXTREMIDAD INFERIOR EN
RELACIÓN CON LA DEFICIENCIA GLOBAL
EXTRE INFERIOR(%).PERSONA GLOBAL (%)EXTRE INFERIOR(%).PERSONA
GLOBAL (%)EXTRE INFERIOR(%).PERSONA GLOBAL (%)EXTRE INFERIOR(%).PERSONA GLOBAL
(%)EXTRE INFERIOR(%).PERSONA GLOBAL (%)
00.0204.0408.06012.08016.0
10.0214.0418.06112.08116.0
20.5224.5428.56212.58216.5
30.5234.5.438.56312.58316.5
41.0245.0449.06413.08417.0
51.0255.0459.06513.08517.0
61.0265.0469.06613.08617.0
71.5275.5479.56713.58717.5
81.5285.5489.56813.58817.5
92.0296.04910.06914.08918.0
102.0306.05010.07014.09018.0
112.0316.05110.07114.09118.0
122.5326.55210.57214.59218.5
132.5336.55310.57314.59318.5
143.0347.05411.07415.09419.0
153.0357.05511.07515.09519.0
163.0367.05611.07615.09619.0
173.5377.55711.57715.59719.5
183.5387.55811.57815.59819.5
194.03985912.07916.09920.0
10020.0
TABLA No.2.12: DEFICIENCIA POR RAÍCES TORÁCICAS
Raíces torácicasDeficiencia Global Unilateral
(%)Deficiencia Global Bilateral(%)
De dos raíces torácicas0 - 2.40 - 4.9
De cinco raíces torácicas2.5 - 7.45.0 – 13.9
Cualquiera de cinco o más raíces torácicas7.5 – 17.514.0 –
29.0
CAPITULO III
3. REUMATOLOGÍA
3.1 GENERALIDADES
Las patologías reumatológicas que trata este capítulo,
comprometen fundamentalmente el aparato locomotor asociado o no a compromiso del
parénquima de otros órganos o sistemas, tales como: riñón, pulmón, corazón,
sistema nervioso central y periférico, cuyas deficiencias se deben evaluar en
los capítulos respectivos a cada uno de ellos.
Las diversas deficiencias del aparato locomotor se analizarán
considerando cuidadosamente lo siguiente:
1. Tipo de patología.
2. Terapia médico-quirúrgica aplicada.
3. Programa de medicina física y rehabilitación
4. Tiempo de evolución de la enfermedad y posible
recuperación.
5. Grado de alteración funcional permanente.
3.1.1 Clasificación de las patologías reumatológicas
Si bien la clasificación internacional de las patologías
reumatológicas hace distinciones más específicas, con fines prácticos podemos
agruparlas en cuatro grandes tipos de patologías.
1. Inflamatorias.
2. Degenerativas.
3. Metabólicas.
4. Extraarticulares.
3.1.1.1INFLAMATORIAS
A.Etiología Conocida:
a) Artritis séptica
b) Artritis traumática
B.De Etiología Desconocida:
a) Artritis reumatoidea
b) Artritis reumatoidea juvenil
c) Espondiloartropatías seronegativas, dentro de las cuales
se incluye espondilitis anquilosante, artritis psoriásica y Síndrome de
Reiter.
d) Enfermedades del tejido conectivo:
1. Lupus eritematoso sistémico.
2. Esclerosis sistémica progresiva.
3. Dermatomiositis
4. Vasculitis (PAN, ETC.)
5. Enfermedad mixta del tejido conectivo.
6. Síndrome de Sjögren.
3.1.1.2.DEGENERATIVAS
a) Artrosis de manos.
b) Artrosis de columna cervical.
c) Artrosis de columna lumbar.
d) Artrosis de caderas.
e) Artrosis de rodillas.
f) Otras.
3.1.1.3.METABÓLICAS
a) Gota.
b) Condrocalcinosis.
c) Osteoporosis.
d) Por depósito de hidroxiapatita.
3.1.1.4.EXTRA-ARTICULARES
a) Bursitis.
b) Tendinitis.
c) Periartritis.
d) Síndrome de atrapamientos neurales (Ej. Síndrome
túnel carpiano).
e) Fibromialgia primaria o secundaria.
3.2 EVALUACION DE LA DEFICIENCIA POR PATOLOGIAS
REUMATOLOGICAS
3.2.1 CRITERIOS DE EVALUACION
Para la evaluación de la deficiencia por causas
reumatológicas es fundamental que se tenga en cuenta que el diagnóstico de estas
patologías se debe realizar con base en criterios clínicos, de laboratorio e
imagenológicos, entre otros, asegurándose que el interesado haya recibido una
terapia suficiente y adecuada.
3.2.2 EVALUACIÓN DE LA DEFICIENCIA POR AFECCIONES REUMÁTICAS
ARTICULARES INFLAMATORIAS
TABLA 3.1: EVALUACIÓN DE LA DEFICIENCIA POR AFECCIONES
REUMÁTICAS ARTICULARES INFLAMATORIAS
ClaseDescripción de criteriosDeficiencia Global (%)
I· Existe una patología posible o probable de Artritis
Reumatoidea o afecciones similares consistentes en artralgias migratorias,
rigidez articular matinal, sin signos de sinovitis ni deformaciones, ni
compromiso del estado general.· Los exámenes de laboratorio o radiografías no
tienen alteraciones significativas.· Las artralgias, artritis, o ambas deben
presentarse por lo menos durante tres meses. · No hay limitación de la actividad
de la vida diaria ni laboral. 1-4.9
II· Existen síntomas y signos evidentes de enfermedad
inflamatoria Articular consistentes en:
Poliartralgias, poliartritis simétricas o
migratorias, rigidez matinal de las articulaciones por lo menos durante una
hora. · Elementos de Sinovitis articulares, sin deformaciones ni desviaciones.·
Los rangos de movimiento articulares, aunque dolorosos, son normales. · Los
exámenes de laboratorio comprueban la existencia de una enfermedad articular
inflamatoria.· Las radiografías pueden mostrar existencia de osteoporosis
yuxtaarticular, pinzamiento articular o pequeñas erosiones articulares· La
capacidad funcional está restringida en forma leve o moderada que no impide las
actividades de la vida diaria.5-17.4
III· Existe una enfermedad inflamatoria poliarticular
definida, a los síntomas y signos de la clase anterior se agregan la existencia
de deformaciones, desviaciones articulares, o ambas. · Los exámenes de
Laboratorio e imagenológicos son concluyentes de patología articular.· Las
medidas terapéuticas que modificarían favorablemente el curso de la enfermedad
son de éxito relativo.· Existe una moderada o acentuada limitación de la
capacidad funcional para realizar las actividades de la vida diaria.· Si existe
compromiso de los parénquimas de otros organos o sistemas (riñón, pulmón
corazón, piel, S.N.C. y periférico), deben evaluarse en los capítulos
respectivos y combinarse. 17.5-29.9
IV· Enfermedad inflamatoria poliarticular activa o inactiva,
tipo clásica, con severas secuelas osteoarticulares, musculares o cutáneas
(artrosis secundaria, subluxaciones, anquilosis fibrosa u ósea, atrofia
muscular, fibrosis cutánea, etc.), que provoca una incapacidad absoluta y sólo
permite el desarrollo mínimo de las actividades personales de la vida diaria.·
El estudio radiográfico debe demostrar por lo menos la existencia de estas
lesiones articulares.30-45
3.2.3.EVALUACIÓN DE LA DEFICIENCIA POR AFECCIONES REUMÁTICAS
DEGENERATIVAS
Si bien se trata de degradación del cartílago
independientemente de la edad del individuo, en líneas generales se considera
que no es una enfermedad que provoque por sí sola una incapacidad absoluta y
permanente, excepto cuando existe una poliartrosis en las articulaciones que
soportan peso.
La artrosis por si sola es dolorosa en períodos agudos, y por
las reacciones inflamatorias de vecindad que provoca, o bien por los procesos
neurológicos compresivos que se observan a nivel de la columna Vertebral.
De tal manera, que la ponderación de las deficiencias por
artrosis no debe basarse en la existencia propia de la enfermedad, sino, en las
limitaciones funcionales de las articulaciones que provoca la misma y los
procesos neurológicos compresivos neurales de vecindad.
Con tal objetivo hay que remitirse a las tablas de evaluación
de los rangos de movimiento articulares y al compromiso de los Nervios Espinales
Periféricos, señalados en los capítulos correspondientes.
TABLA No.3.2.DEFICIENCIA GLOBAL DERIVADA DE LA ARTROSIS DE
MANOS
ClaseDescripción criterioExtremidad
dominante(%)Extremidad no dominante(%)Ambas manos(%)
IAlguna dificultad en la destreza de los dedos Fuerza de
garra y pinza < de 50%.2.5 - 7.40 - 2.42.5 - 9.9
IINo tiene destreza en los dedos. Fuerza de garra y pinza
< de 20%.7.5 - 12.52.5 - 7.510.0 – 20.0
Mención especial merecen las artrosis de cadera, rodillas o
ambas, en las cuales a los rangos de movimiento articulares ponderados debe
agregarse la pérdida capacidad funcional.
TABLA No. 3.3. DEFICIENCIA GLOBAL DERIVADA DE ARTROSIS DE
CADERAS, RODILLAS O AMBAS
ClaseDescripción de criteriosDeficiencia Global (%)
IPuede sostenerse de pie pero camina con dificultad en todos
los terrenos.2.5-9.9
IIPuede sostenerse de pie y caminar sólo en terreno
llano.10-17.4
IIIPuede sostenerse de pie y caminar sólo con aditamentos
(muletas o bastones) y en terreno llano.17.5-29.9
IVPuede sostenerse de pie pero no puede caminar.30-45
En todos los casos debe considerarse previamente a la
evaluación la posibilidad de tratamientos quirúrgicos (endoprótesis), teniendo
en cuenta el acceso de la persona a este tipo de tratamientos.
3.2.4.EVALUACIÓN DE LA DEFICIENCIA POR ENFERMEDADES
REUMÁTICAS METABÓLICAS
3.2.4.1Gota
En ocasiones, por tratamientos mal llevados se producen
crisis inflamatorias articulares a repetición, que pueden provocar severas
deformaciones, osteolisis, formación de tofos periarticulares, daño renal por
depósito de uratos. En estos casos puede producirse una incapacidad física
asimilable a las clases II, III o IV de los reumatismos inflamatorios. El daño
renal se evaluará según lo establecido en el capítulo respectivo.
3.2.4.2Condrocalcinosis
Compromete con mayor frecuencia las rodillas, ocasionalmente
las articulaciones de los hombros, muñecas y tobillos.
Las crisis repetidas pueden determinar una artrosis
secundaria que se evaluará según los rangos de movimiento articulares y
capacidad funcional.
3.2.4.3Osteoporosis Generalizada
Es una patología de etiología primario o secundario, que se
caracteriza por la pérdida de masa ósea, especialmente en la columna
dorsolumbar, la pelvis, las caderas y las muñecas, que cuando son asintomáticas
no producen deficiencia. Cuando existe dolor o espasmo muscular sin deformidad
del esqueleto y se consigue una completa remisión de estos síntomas mediante una
terapia continua a base de hormonas y minerales, se puede considerar una
deficiencia global de 1 - 5%.
Cuando se necesita terapia continua para aliviar el dolor sin
conseguir su remisión total se considerará una deficiencia global de 5 -
10%.
Para cualquier caso, el cálculo del déficit de la densidad
mineral ósea (DMO) se hará de conformidad con la biotecnología disponible en el
territorio nacional.
3.2.5.EVALUACIÓN DE LA DEFICIENCIA POR REUMATISMOS
EXTRA-ARTICULARES
Las alteraciones por reumatismos extraarticulares
corresponden a Bursitis, Tendinitis o periartritis de origen microtraumático
repetitivo. Las localizaciones más comunes son: Hombros (bursitis, tendinitis
del supraespinoso, bicipital, etc.), epicondilitis, tendinitis del extensor del
pulgar, tendinitis de los flexores de los dedos de las manos (dedo en resorte),
bursitis peritrocantérica, bursitis de la pata de ganso.
En general se trata de patologías que responden muy bien al
tratamiento médico y ocasionalmente quirúrgico, de tal manera que no provocan
deficiencia. Sin embargo, en pocas oportunidades quedan secuelas que deberán
evaluarse según lo establecido en el capítulo que comprende la tabla de los
rangos de movimiento articulares.
Atrapamientos neurales: el principal es el síndrome del túnel
carpiano para cuyo diagnóstico es indispensable efectuar un electromiograma y
una cuantificación de la velocidad de conducción nerviosa de los nervios
medianos. Si bien, con tratamiento quirúrgico habitualmente se logra una
recuperación completa, en ocasiones con terapia efectuada tardíamente puede
dejar secuelas que se deberán evaluar según la tabla de compromiso de los
nervios espinales periféricos. Es necesario realizar un electromiograma y
velocidad de conducción nerviosa en un tiempo postoperatorio no menor de 6 meses
antes de evaluar esta patología.
Cuando se habla de fibrositis se incluye en ella a aquellos
pacientes que presentan mialgias, artralgias, parestesias, contracturas
musculares, etc., sin una base orgánica evidente y que habitualmente
corresponden a trastornos funcionales no psicóticos. Su evaluación cae dentro
del campo de la psiquiatría dado que siempre el examen físico osteoarticular y
de laboratorio resulta normal, y si existieran alteraciones radiográficas éstas
no serían de significación clínica.
CAPITULO IV
4. APARATO RESPIRATORIO
4.1GENERALIDADES
El propósito de éste capítulo es realizar la evaluación de la
disfunción permanente del aparato respiratorio y sus efectos en el desempeño del
individuo. Debe recordarse que este tipo de disfunción crónica no es estática,
si no que por el contrario puede ser la manifestación de procesos cambiantes, de
manera que se deben realizar evaluaciones periódicas según al historia natural
de la enfermedad diagnosticada.
El grado de disfunción pulmonar cuantificado no se
correlacionan en forma directa con la extensión, la severidad de la lesión
tisular o anatómica, ni con los síntomas. Por tanto, la calificación de la
deficiencia hacerse con base en los criterios señalados en el presente
capítulo.
Se considera insuficiencia respiratoria crónica cuando la
presión barométrica arterial de oxígeno (PO2) es inferior a 60mm Hg, con o sin
elevación de la presión barométrica arterial de dióxido de carbono (PCO2) mayor
de 45 mm Hg. En este caso, se trata de una condición avanzada de la patología
respiratoria y la deficiencia global corresponde a 40%.
Las pruebas funcionales tienen valor para la evaluación de la
deficiencia respiratoria sólo si se han efectuado cuando el paciente se
encuentra en una condición estable, alejado de un episodio agudo o recurrente y
siempre que se hayan agotado los recursos terapéuticos pertinentes.
4.2CLASIFICACION
La clasificación de la deficiencia del aparato respiratorio
se basa en:
1. Grado de disnea
2. Signos radiológicos
3. Grado de deficiencia funcional (pruebas de función
respiratoria y saturación de oxígeno arterial).
Para clasificar una patología respiratoria en una determinada
categoría de deficiencia, se deberán cumplir por lo menos dos de los criterios
establecidos en cada una de ellas.
Se debe tener presente que los pacientes con síntomas que
están dentro de los criterios de la Clase I debe tener una deficiencia global
del 0%, aunque haya anormalidad anatómica demostrable en el aparato
respiratorio.
4.3PROCEDIMIENTOS PARA EVALUAR LA DEFICIENCIA DE ORIGEN
RESPIRATORIO
Se debe realizar una anamnesis y un cuidadoso examen clínico
completo, con especial énfasis en los síntomas y signos de tipo respiratorio. Se
debe contar con una serie de ayudas diagnósticas, tales como:
1. Radiografías del tórax en inspiración profunda, en
proyecciones postero-anterior y lateral y demás imágenes diagnósticas
respiratorias que se consideren necesarias según la patología.
2. Espirometría completa basal y con broncodilatador.
3. Gases arteriales en reposo y en ejercicio, curva de
oxígeno y demás pruebas de gases pertinentes.
4. Difusión de monóxido de carbono, pletismografía pulmonar,
volúmenes pulmonares y demás pruebas funcionales necesarias.
5. También pueden ser necesarias otras pruebas tales como
electrocardiograma, hematocrito y determinación de la hemoglobina.
4.3.1 HISTORIA CLINICA, EXAMENES FÍSICO Y DE
AYUDA DIAGNOSTICA
4.3.1.1 Evaluación en Clases Funcionales de la Disnea:
TABLA No. 4.1: GRADOS DE LA DISNEA
GRADO DE DISNEACRITERIOS CLINICOS
0Normal, no hay disnea.
1El paciente puede caminar al paso de la persona sana de
su misma edad y constitución en terreno plano, pero presenta
disnea al subir una cuesta o una escalera.
2El paciente puede caminar varias cuadras a su propia
velocidad y presenta disnea al caminar rápido en lo plano.
3El paciente presenta disnea al caminar despacio en lo
plano.
4El paciente tiene disnea en reposo e incluso la presenta
al vestirse, bañarse o lavarse.
4.3.1.2 Espirometría
Una vez realizado el examen, debe informarse por lo menos la
Capacidad Vital Forzada CVF, el Volumen Espiratorio Forzado en el primer segundo
VEF1, la proporción de relación entre estos dos parámetros o Indice de
Tiffeneau (VEF1/CVF x 100), el flujo espiratorio forzado 25-75% de la CVF
(FEF25-75%) también llamado flujo espiratorio medio máximo FEMM y el Flujo Pico
PF. Los valores deben expresarse en términos absolutos y en el porcentaje del
valor normal esperado.
Debido a la variabilidad de los valores normales, el límite
inferior de normalidad de cada uno de los índices anteriores se ha fijado en el
percentil 95 del valor teórico promedio esperado, es decir en el valor sobre el
cual se distribuye el 95% de los sujetos normales.
La TABLA No. 4.1 resume los límites inferiores normales de la
CVF, VEF, Índice de Tiffeneau y FEF25 -75 expresados como porcentaje del valor
teórico esperado.
TABLA No. 4.2: VALORES ESPIROMETRICOS NORMALES
SEXOHOMBRESMUJERES
EDAD12 a 2425 a 3940 a 8520 a 3940 a 88
PORCENTAJE%%%%%
CVF79.8881.8073.4076.9071.8
VEF181.2078.1072.2070.3072.6
TIFFENAU72-7672-7367-7273-7674-72
FEF25 –7558.8055.3040.3044.8056.90
Estos valores corresponden al percentil 95 de los valores
promedios normales, expresados como porcentaje del valor teórico esperado.
Los análisis de la función pulmonar no se deben realizar en
presencia de crisis asmáticas u otra evidencia de broncoespasmo. Cuando esto ha
sucedido, los resultados no deben tenerse en cuenta para la calificación de la
deficiencia. Tampoco deberán realizarse durante o poco después de una enfermedad
respiratoria aguda y se debe considerar la capacidad del examinado para
comprender las instrucciones y su cooperación en la realización de la prueba.
Los gases arteriales son menos útiles en la evaluación de la
deficiencia y sólo tienen valor cuando representan una condición
permanente.
Los cambios agudos en los valores de PO2, PCO2 y saturación
de oxígeno, no deben considerarse para calificar la deficiencia y, tampoco deben
ser de muestras tomadas durante una crisis de broncoespasmo o en el curso de una
enfermedad respiratoria aguda.
TABLA No. 4.3: DEFICIENCIA GLOBAL DE LA PERSONA POR
PATOLOGÍAS DEL SISTEMA RESPIRATORIO
CLASECRITERIOS A EVALUAR DEFICIENCIA GLOBAL
RADIOGRAFIADISNEAFUNCIÓN PULMONARGASIMETRIA(%)
INormales, con evidencia de cicatrices o enfermedad inactiva.
Ej: cicatrices pleurales.1VEF1 o CVF corresponde a 90% del normal
esperado.Normal0
IIPueden ser normales o con cierto grado de
alteraciones.2VEF1 o CVF alteradas dentro del rango que va desde el límite
inferior de la normalidad hasta 65% del valor esperado.Normal5-12.4
IIIPor regla general presentan alteraciones.3VEF1 o CVF
alteradas en un rango de 64 – 55% del valor teórico normal esperado.Saturación
de O2 igual o mayor a 88% en reposo o ejercicio. 12.5-24.9
IVUsualmente hay anomalías.4VEF1 o CVF son menores del
55% del valor teórico esperado normal.Saturación de O2 menor a 88% en reposo o
ejercicio.25-35
Para la calificación de la deficiencia global, debe tenerse
en cuenta los criterios y valores establecidos en las Tablas No. 4.1 y 4.2 para
la disnea y los valores espirométricos respectivamente.
4.4 EVALUACIÓN DE ALGUNAS ENFERMEDADES PULMONARES
4.4.1Asma
Por tratarse de una enfermedad que tiene diferentes cuadros
clínicos con grandes variaciones funcionales en su evolución, las pruebas de
función pulmonar no pueden considerarse como base única de evaluación de la
deficiencia. Hay pacientes con pruebas normales o aceptables que tienen una
evolución muy inestable, grave e incluso letal. Otros que exhiben pruebas muy
alteradas pueden tener una buena respuesta al tratamiento adecuado o tener una
evolución más estable.
Por tanto, sólo debe considerarse una deficiencia 40% a los
pacientes con crisis persistentes o síntomas permanentes que impiden la
actividad durante el día o perturben el sueño nocturno después de haber agotado
las posibilidades terapéuticas reales, incluyendo los corticoesteroides cuando
no están contraindicados. En ningún caso podrá hacerse una evaluación definitiva
antes de 6 meses de observación con tratamiento adecuado. Debe prestarse
especial atención a la dosis de los medicamentos y la regularidad de los
intervalos con que se recibe.
De igual manera deberán considerarse las hospitalizaciones,
las consultas de emergencia y la historia de sus crisis con tratamiento completo
durante un período previo no menor de seis meses.
4.4.2Bronquiectasias
En pacientes con episodios de bronquitis aguda, neumonía o
hemoptisis frecuente que se presenten por lo menos cada dos meses, o con un daño
de la función pulmonar debido a una enfermedad severa, deben ser evaluados según
el criterio aplicado en la TABLA No. 4.3.
Serán factores adicionales a tener en cuenta, el volumen
diario de expectoración, el carácter y la frecuencia de las hemoptisis. Cuando
el tratamiento médico suficiente y bien llevado ha fracasado y se encuentra
contraindicada la intervención quirúrgica, pero persiste expectoración purulenta
mayor de 50 ml, por períodos mayores de 6 meses se origina una deficiencia del
40%.
4.4.3Tuberculosis Pulmonar
La evidencia de tuberculosis pulmonar activa con cultivos
positivos, lesiones en aumento o la formación de cavernas no son, por sí mismas,
una base para determinar que una persona tiene un daño severo definitivo de la
función pulmonar. Por tanto, el daño será evaluado basándose en las alteraciones
anatómicas y funcionales resultantes de la enfermedad.
La evaluación debe realizarse siempre al terminar la terapia
específica, a menos que se trate de una enfermedad poliresistente a diferentes
drogas anti-TBC y sin posibilidades ciertas de quimioterapia, en cuyo caso debe
considerarse que la deficiencia es del 40%.
En todo caso, se evaluará el daño permanente de la función
pulmonar debido a una enfermedad extensa y deberá ser evaluado según los
criterios aplicados en la TABLA No. 4.3.
4.5.4Fístulas Pleurocutáneas
Un fístula Pleurocutánea con drenaje purulento persistente no
susceptible de corrección quirúrgica, debe ser calificada en la clase IV de la
TABLA No. 4.3.
4.5.5Corpulmonale
Esta lesión constituye en una hipertrofia ventricular derecha
secundaria a enfermedad pulmonar crónica y su diagnóstico confiere a la
patología crónica una deficiencia superior al 40%.
La hipertrofia ventricular derecha se diagnostica con base en
el ECG que muestra onda R de 5 mm o más en V1 y disminución progresiva de la
amplitud RS de V1 a V6; ecocardiograma y estudio radiológico en proyecciones
frontal (corazón en zueco) y lateral, disminución del espacio retroesternal.
(Ver capítulo correspondiente a patología cardiovascular).
4.5.6.Fibrosis Pulmonar
Debe considerarse que muchas veces estos pacientes tienen PO2
normal o poco alterada en reposo, pero tienen una importante desaturación con el
ejercicio. En estos casos deben medirse gases arteriales en reposo y en
ejercicio, difusión de monóxido de carbono que generalmente se encuentra
disminuida, y las demás pruebas indicadas por el neumólogo. Una caída de la
Presión Arterial de Oxígeno mayor de 10 mm Hg es indicativa de insuficiencia
respiratoria aunque la PO2 de reposo sea normal, determinando una deficiencia
del 40%.
Para el diagnóstico de las Neumoconiosis, se aceptará como
criterio de diagnóstico los parámetros establecidos por la Clasificación
Internacional de Radiografías de Tórax, de la Organización Internacional del
Trabajo.
CAPITULO V
5. APARATO DIGESTIVO
5.1 GENERALIDADES
El criterio seguido para evaluar el aparato digestivo se basa
en los efectos que la lesión permanente del mismo puede tener en la capacidad
del individuo para llevar a cabo las tareas de su vida diaria.
Las conclusiones de los evaluadores deberán ser compatibles
con el estado físico del paciente y corroboradas por los exámenes de ayuda
diagnóstica. La irrecuperabilidad de estas enfermedades, usualmente se demuestra
después de observación y tratamiento prolongados. Muchos de estos exámenes son
difíciles o imposibles de repetir o efectuar, ya sea porque son caros, son
múltiples, complicados de realizar correctamente, por ejemplo, el Van de Kammer
para determinar la esteatorrea, o biopsias de órganos intra abdominales. Esta
dificultad se puede suplir, si se dan las siguientes alternativas
probatorias:
a) Concordancia, coherencia y coincidencia, entre la clínica,
el examen físico y la documentación objetiva aportada.
b) Tiempo de evolución razonablemente adecuado.
c) Verificación de documentos cuando sea necesario.
d) Utilización de gastroenterólogos y patólogos
interconsultores, para revisar la clínica y los hallazgos
histopatológicos.
Cabe señalar que casos de cánceres digestivos por su
extensión y existencia de metástasis locales y regionales o a distancia, generan
una deficiencia del 40%.
La calificación de la deficiencia por cáncer del aparato
digestivo, se encuentra en el capítulo de Enfermedad Neoplásica Maligna. Sin
embargo, en este capítulo se analizan aquellas neoplasias que se consideran
extirpadas radicalmente, sin metástasis y que al momento del estudio no tienen
patología atribuible a la enfermedad neoplásica después de un cuidadoso examen
físico y exámenes auxiliares como ecografía, TAC, estudios radiográficos, etc.,
que permitan descartar en forma irrefutable una invasión tumoral. En estos
casos, la evaluación deberá basarse exclusivamente en las secuelas provenientes
del acto quirúrgico y en el compromiso digestivo derivado de la ausencia total o
parcial de un órgano o segmento del tracto digestivo, gastrectomía radical,
gastrectomía ampliada, colectomía, y de la existencia o no de estomas
quirúrgicos.
Los trastornos del Sistema Digestivo dan como resultado un
daño severo que generalmente altera la nutrición y por ende, el peso del
individuo, o bien provocan lesiones inflamatorias recurrentes cuyas
complicaciones generan fístulas, abscesos u obstrucciones del tracto digestivo.
Estas complicaciones en general, responden al tratamiento. En caso contrario,
deberá demostrarse que persisten en exámenes repetidos y que agotados los
recursos diagnósticos y terapéuticos, presumiblemente el daño será permanente.
En general estos trastornos, son de dos tipos:
a. Desnutrición o Pérdida de Peso debidas a trastornos
gastrointestinales.
Una vez establecido el trastorno primario del tracto
digestivo, enterocolitis, pancreatitis crónica, resección gastrointestinal,
estenosis u obstrucción, la interferencia de éstos con la nutrición será
considerada según lo establecido más adelante para cada lesión del tracto
digestivo. Para este fin se aplicarán las tablas de peso de valores de
referencia validadas científicamente en el país, siempre y cuando, la pérdida de
peso se deba a alteraciones primarias o secundarias del aparato digestivo,
malabsorción, mala asimilación u obstrucción irreversibles.
La pérdida de peso causada por trastornos psiquiátricos,
endocrinos, etc., deberá ser evaluada según el criterio establecido para estas
patologías en los capítulos correspondientes.
b. Cirugías y Derivaciones Quirúrgicas del Tracto
intestinal.
Las cirugías del tracto gastrointestinal, incluyendo
colostomía o Ilestomía, están contempladas en estas normas a pesar de no
representar un daño que impida la actividad laboral, por si solo, si el
individuo es capaz de mantener una nutrición adecuada y el estoma funcional. El
síndrome de vaciamiento rápido posterior a gastrectomía, rara vez representa un
daño severo. La úlcera péptica recurrente, en general, responde a tratamiento
médico. Se consideran como procedimientos quirúrgicos definitivos aquellos
planeados para controlar el proceso ulceroso, es decir, vagotomía,
piloroplastia, gastrectomía subtotal, etc.
Las grandes eventraciones post-cirugía abdominal, con pérdida
de la pared anterior del abdomen e irreparables quirúrgicamente, generan una
deficiencia global entre el 15% y el 28%, siendo en la mayoría de los casos de
15%.
El cierre de una úlcera perforada no constituye un
tratamiento quirúrgico definitivo.
En este capítulo la deficiencia del aparato digestivo se
referirá a:
1. Boca, Esófago, estómago, primera porción del duodeno,
intestino delgado y páncreas.
2. Colon y recto.
3. Conducto anal.
4. Estomas quirúrgicos.
5. Hígado y vías biliares.
6. Sobrepeso.
7. Otras patologías de pared abdominal.
Para los efectos de la evaluación y según el cuadro clínico,
cada uno de estos grupos se ha dividido en varias clases, de acuerdo al
porcentaje de deficiencia global de la persona.
5.2BOCA, ESÓFAGO, ESTÓMAGO, PRIMERA PORCIÓN DEL DUODENO,
INTESTINO DELGADO Y PÁNCREAS.
5.2.1Boca
TABLA NO. 5.1: CRITERIOS PARA LA EVALUACIÓN DE LA DEFICIENCIA
GLOBAL DE LA BOCA
Descripción de criteriosDeficiencia Global (%)
a) Pérdida traumática de piezas dentarías. 1 – 3
b) Maloclusión por consolidaciones viciosas, deformidades,
pérdidas parciales o totales de los maxilares. 5 – 8
c) Pérdida de bóveda palatina 10 – 15
d) Trastornos de la masticación por lesiones de
maxilar.
Articulación temporo-maxilar. 1 – 5
e) Amputación parcial de la lengua 10
f) Amputación total de la lengua20
5.2.2Esófago
TABLA NO.NO. 5.2: CRITERIOS PARA LA EVALUACIÓN DE LA
DEFICIENCIA GLOBAL DEL ESOFAGO
ClaseDescripción de criteriosDeficiencia Global (%)
I· Se presentan síntomas o signos de patología esofágica. ·
Existen alteraciones anatómicas pero no requieren tratamiento continuo y se
mantiene el peso. 1.0-4.9
II· Pertenecen a este grupo aquellos individuos con signos y
síntomas de afección orgánica del esófago que además presentan alteraciones
anatómicas.· El control de sus molestias requiere medicamentos y régimen
alimenticio. · La pérdida de peso no sobrepasa el rango normal. 5.0-14.9
III· Se incluyen en esta clase aquellos pacientes con signos,
síntomas, y alteración anatómica del esófago.· La dieta y las drogas no
controlan los síntomas y signos. Hay compromiso del estado general con una
pérdida de peso moderada debida a las alteraciones esofágicas. 15-24.9
IV· Presenta síntomas marcados y alteraciones del esófago. ·
Los síntomas y signos no son controlados con el tratamiento y hay una pérdida de
peso de un rango severo, pero estable debido a sus problemas
esofágicos.25-37.5
5.2.3Estómago y primera porción del duodeno
Cuando las funciones del estómago y la primera porción del
duodeno se alteran, se origina deficiencia de la persona. Los síntomas y signos
incluyen nauseas, vómitos, dolor, sangrado, obstrucción, diarrea, mal absorción
y pérdida de peso. Las deficiencias nutricionales pueden producir
manifestaciones hematológicas y neurológicas que se evalúan en el capítulo
correspondiente a estos sistemas orgánicos, en general reversibles con
tratamiento adecuado.
Hay síntomas que suelen ser permanentes y difíciles de
corregir, tales como el Dumping precoz, el Dumping tardío y la diarrea crónica
con disminución de peso de hasta el 20% del ideal.
TABLA NO. 5.3: CRITERIOS PARA LA EVALUACIÓN DE LA DEFICIENCIA
GLOBAL DEL ESTOMAGO Y PRIMERA PORCION DEL DUODENO
ClaseDescripción de criteriosDeficiencia Global (%)
I· En esta categoría se presentan síntomas y signos sin
que necesariamente haya una alteración anatómica. 1.0-4.9
II· Se incluyen enfermos con síntomas, signos y alteración
anatómica. · Requieren dieta y medicamentos para controlar sus síntomas y
presentan trastornos nutricionales pero el peso se mantiene en el rango normal.
5.0-14.9
III· Incluye enfermos con síntomas y signos severos y
alteraciones anatómicas.· La dieta y los medicamentos no controlan completamente
las molestias, se presenta pérdida de peso moderada. 15-24.9
IV· Los pacientes de este grupo presentan signos y síntomas
de lesión orgánica del estómago o duodeno con alteración anatómica. · Las
molestias no logran ser controladas con tratamiento, la pérdida de peso es
moderada.25-37.5
5.2.4Páncreas
Las patologías crónicas irrecuperables más frecuentes del
páncreas son la ausencia total o parcial de la glándula de origen quirúrgico, la
pancreatitis recurrente y la pancreatitis crónica, usualmente de origen
alcohólico.
Como síntomas cardinales se tienen el dolor, ocasionalmente
intratable, y la mal absorción con diarreas de alto volumen, a veces de más de
un litro al día, a diferencia de la mala absorción de origen intestinal, que se
presenta con diarreas entre 300 y 1.000 ml. al día. Usualmente son personas con
varias intervenciones quirúrgicas y fístulas de alto volumen.
TABLA NO. 5.4: CRITERIOS PARA LA EVALUACIÓN DE LA DEFICIENCIA
GLOBAL DEL PANCREAS
ClaseDescripción de criteriosDeficiencia Global (%)
I· Se detectan síntomas y signos de origen pancreático y
existe alteración anatómica. · No se requiere tratamiento continuo, el peso se
mantiene en niveles aceptables. 1.0-4.9
II· Se presentan síntomas y signos de lesión orgánica del
páncreas y alteración anatómica.· Se requiere tratamiento permanente y
limitaciones dietéticas para el control de los síntomas· Se mantiene el peso o
bien, éste no es inferior al normal para la persona. 5.0-14.9
III· Se presentan síntomas y signos de lesión pancreática que
se acompañan de alteraciones anatómicas.· Ni la dieta ni los medicamentos
controlan las molestias, hay desnutrición y pérdida de peso moderadas.
15-24.9
IV· Se presentan severos síntomas y signos de falla
pancreática y lesión anatómica que no se controlan con el tratamiento.· La
pérdida de peso es severa.· Deben incluirse en este grupo a las personas
sometidas a pancreatectomía total.25-37.5
5.2.5Intestino Delgado
Los principales síntomas y signos de las alteraciones del
intestino delgado son dolor abdominal, distensión, hemorragia, diarrea, pérdida
de peso, debilidad, vómito, fiebre y anemia, entre otros.
TABLA No. 5.5: CRITERIOS PARA LA EVALUACIÓN DE LA DEFICIENCIA
GLOBAL DEL INTESTINO DELGADO
ClaseDescripción de criteriosDeficiencia Global (%)
I· Hay síntomas atribuibles a este segmento intestinal pero
no requiere de tratamiento continuo y no hay pérdida de peso. 1.0-4.9
II· Se presentan síntomas y signos de lesión orgánica
intestinal. · Requieren de dieta y medicamentos para regular sus síntomas, la
pérdida de peso no sobrepasa el 10% del normal. 5.0-14.9
III· Se presentan síntomas y signos de lesión intestinal con
daño orgánico de este segmento.· Ni los medicamentos ni la dieta mejoran
totalmente los síntomas y signos. · La pérdida de peso es moderada.
15-24.9
IV· Existen marcados síntomas y signos por lesión anatómica
del intestino delgado, que no son controlados por el tratamiento y hay pérdida
de peso severa.25-37.5
TABLA No. 5.6: RESUMEN DE CRITERIOS PARA LA EVALUACIÓN
DE LA DEFICIENCIA GLOBAL DEL TRACTO DIGESTIVO SUPERIOR: ESÓFAGO, ESTÓMAGO,
DUODENO, INTESTINO DELGADO Y PÁNCREAS.
Clase IClase IIClase IIIClase IV
Deficiencia 1.0-4.9%Deficiencia 5.0 -9.9%Deficiencia
10.0-22.4%Deficiencia 22.5-37.5%
Existen síntomas y signos de enfermedad en la parte superior
del aparato del aparatodigestivo o hay alteración o perdida anatómica;Existen
síntomas y signos de enfermedad en la parte superior del aparato del aparato
digestivo o hay alteración o perdida anatómica;Existen síntomas y signos de
enfermedad en la parte superior del aparato del aparato digestivo o hay
alteración operdida anatómica;Existen síntomas y signos de enfermedad en la
parte superior del aparato del aparato digestivo o hay alteración o perdida
anatómica;
YYYY
No se requiere tratamiento continuo;Se necesita guardar dieta
y medicación para controlar los síntomas, signos, la desnutrición o estos dos
últimos;La dieta y medicación controlan completamente los síntomas,
signos, la desnutrición o estos dos últimos;Los síntomas no se pueden controlar
con el tratamiento
YYOO
El peso normal se mantiene;La pérdida de peso no excede el
rango normal.La pérdida de peso es en rango moderado y se atribuye a un desorden
de la parte superior del aparato digestivo.La pérdida de peso es en rango severo
y se atribuye a un desorden de la parte superior del aparato digestivo.
O
No hay secuelas después de laoperación.
Los siguientes son algunos ejemplos de patologías que se
incluyen en clase IV:
· Hemorragia gastrointestinal recurrente e causa
indeterminada, con anemia (hematocrito menor o igual a 30%);
· Estrechez, estenosis u obstrucción del esófago con severa
pérdida de peso;
· Ulcera péptica con ulceración recurrente, cirugía
definitiva y persistente a pesar de la terapia; o fístula inoperable, u
obstrucción demostrada por R-X y endoscopia a pesar de cirugía o inoperable; o
pérdida de peso severa;
· Enteritis regional cuando hay obstrucción intestinal
recurrente o persistente, evidenciada por dolor abdominal, distensión, náuseas,
vómito y acompañada por zonas de estenosis del intestino delgado y dilatación
intestinal proximal; o manifestaciones sistemáticas persistentes, tales como
artritis, iritis, fiebre o disfunción hepática no atribuible a otras causa; u
oclusión intestinal intermitente debida a absceso intratable o formación de
fístula; o pérdida de peso severa; o requerimiento de nutrición parenteral
permanente.
5.3Colon y recto
TABLA No. 5.7: CRITERIOS PARA LA EVALUACIÓN DE LA DEFICIENCIA
GLOBAL
DE COLON Y RECTO
ClaseDescripción de criteriosDeficiencia Global (%)
I· Los síntomas y signos de enfermedad del colon o del recto
son infrecuentes y de corta duración. · No existe limitación funciona del
individuo, ni se requiere de dieta o medicamentos. · No hay manifestaciones
sistemáticas ni cambios en el peso o el estado nutricional. · No han quedado
secuelas postquirúrgicas. 1.0-4.9
II· Existe alteración evidente funcional o anatómica.·
Existen síntomas y signos leves de alteración de la función intestinal y
moderado dolor. · Se requiere restricción mínima en la dieta y terapia
sistemática. · No hay pérdida de peso. 5.0-9.9
III· Hay evidencia de patología colónica o rectal, o
alteración anatómica. · Tiene periodos de exacerbación de síntomas que oscilan
entre moderados y severos, con alteraciones en funciones intestinales
acompañadas de dolor periódico o continuo.· Durante los ataques es necesario
restringir sus actividades, dieta especial y medicación.· Hay manifestaciones
generales como fiebre, anemia y pérdida de peso moderado. 10.0-19.9
IV· Hay evidencia objetiva de enfermedad del colon o del
recto y persistentes molestias, dolor intenso, limitación de la actividad
física. · Se requiere de severas restricciones dietéticas y medicación continua
que no controlan totalmente el cuadro.· Hay manifestaciones generales como
fiebre, anemia y pérdida de peso severa, no hay períodos de remisión
prolongados.· Alteraciones de las funciones intestinales que persisten en
reposo y se acompañan de dolor.20.0-30.0
A manera de ejemplo, pertenece a la Clase IV, la Colitis
ulcerosa o granulomatosa confirmada, con ausencia de mejoría después de
colectomía total, o deposiciones sanguinolentas a repetición o persistentes y
anemia confirmada en exámenes seriados con hematocrito de 30% o menos; o
manifestaciones sistemáticas recurrentes o persistentes, tales como artritis,
iritis, fiebre, disfunción hepática no atribuibles a otras causas. U
obstrucciones intestinales intermitentes debidas a abscesos intratables,
formación de fístulas o estenosis; o pérdida de peso severa.
5.4 Conducto anal
Los síntomas y signos más frecuentes de las alteraciones del
conducto anal son alteraciones en la continencia, urgencia para defecar, dolor,
tenesmo, rectorragia, diarrea o constipación.
La incontinencia de origen neurológico se discute en el
capítulo correspondiente.
TABLA No. 5.8: CRITERIOS PARA LA EVALUACIÓN DE LA DEFICIENCIA
GLOBAL
DEL CONDUCTO ANAL
Clase IClase IIClase III
Deficiencia 1.0-2.4%Deficiencia 2.5-7.4%Deficiencia
7.5-12.5%
Existen señales de enfermedad del conducto anal o hay pérdida
o alteración anatómica;Existen señales enfermedad del conducto anal o hay
pérdida o alteración anatómica;Existen señales de enfermedad del conducto anal o
hay pérdida o alteración anatómica;
OYY
Existe ligera incontinencia de excrementos sólidos, líquidos
o ambos.Hay incontinencia fecal moderada pero parcial, la cual requiere
tratamiento continuo;Hay incontinencia fecal completa que requiere tratamiento
continuo;
OOO
Los síntomas patológicos en el conducto anal son leves,
intermitentes y ceden al tratamiento.Los síntomas persisten y no ceden
completamente al tratamiento.Los síntomas de enfermedad en el conducto anal
persisten y no se pueden mejorar con el tratamiento.
5.5Estomas quirúrgicos
Los estomas quirúrgicos permanentes, ordinariamente se crean
para compensar una pérdida anatómica y permitir el ingreso o egreso de materias
por el tracto digestivo. Si un paciente tiene un estoma quirúrgico permanente,
los valores siguientes deberán combinarse con los valores determinados por el
sistema involucrado.
TABLA No. 5.9: CRITERIOS PARA LA EVALUACIÓN DE LA DEFICIENCIA
GLOBAL
POR ESTOMAS QUIRURGICOS
Estomas quirúrgicosPorcentaje de deficiencia (%)
Esofagostomía10
Gastrostomía10
Yeyunostomía15
Ileosostomía15
Colostomía10
5.6Hígado y vías biliares
Los síntomas y signos principales ocasionados de la patología
hepática y de las vías biliares son dolor, ictericia, anorexia, náuseas, vómito,
astenia, adinamia, pérdida de peso, hematemesis, ascitis y alteraciones de la
conciencia.
5.6.1Deficiencia global de la persona por lesiones del
hígado
TABLA No. 5.10: CRITERIOS PARA LA EVALUACIÓN DE LA
DEFICIENCIA GLOBAL
POR LESIONES DE HIGADO
Clase IClase IIClase IIIClase IV
Deficiencia 1.0-4.9%Deficiencia 5-12.4%Deficiencia
12.5-24.9%Deficiencia 25-45%
Existe evidencia objetiva de enfermedad persistente del
hígado aunque no haya síntomas presentes, o historia de ascitis, ictericia,
várices sangrantes de esófago durante tres años;Existe evidencia objetiva
de enfermedad persistente del hígado aunque no haya síntomas presentes, o
historia de ascitis, ictericia, várices sangrantes de esófago durante tres
años;Existe evidencia objetiva de enfermedad crónica progresiva del hígado, con
historia de ictericia, ascitis, várices esofágicas o gástricas sangrantes, por
lo menos dos episodios en el último año;Existe evidencia objetiva de enfermedad
progresiva de hígado con historia de ictericia, ascitis, várices
esofágicas ogástricas sangrantes y recurrentes y con sintomas encefalopatía
hepática;
YYYY
La nutrición es buena y no hay astenia ni adinamia;No hay
desnutrición ni astenia ni adinamia.Puede haber desnutrición, astenia y
adinamia.Hay desnutrición.
YYO
Las pruebas bioquímicas muestran alteración leve de la
función hepática;Las pruebas bioquímicas muestran alteración leve con mayor daño
hepático que en la clase I.Intoxicaciones intermitentes por amonio o carne; o
encefalopatía hepática intermitente.
O
Hay desordenes elementales en el metabolismo de la
bilirrubina.
5.6.1Deficiencia global de la persona por lesión de Vías
biliares
TABLA No. 5.11: CRITERIOS PARA LA EVALUACIÓN DE LA
DEFICIENCIA GLOBAL
POR LESIONES DE LAS VIAS BILIARES
Clase IClase IIClase IIIClase IV
Deficiencia 1- 4.9%Deficiencia 5-12.4%Deficiencia
12.5-24.9%Deficiencia 25-45%
Episodios ocasionales de mal funcionamiento de las vías
biliares.Hay deficiencia recurrente de las vías biliares a pesar del
tratamiento.Hay obstrucción irreparable de las vias biliares con colangitis
recidivante.Hay ictericia persistente y progresiva y enfermedad del hígado
progresiva debido a una obstrucción del conducto
biliar común.
A manera de ejemplo, la Deficiencia clase IV corresponde a
las patologías del hígado y vías biliares tales como Enfermedad Crónica del
Hígado como cirrosis portal postnecrótica o biliar, hepatitis crónica activa y
enfermedad de Wilson, acompañadas de Várices esofágicas demostradas endoscópica
y radiológicamente, con una historia de hemorragia masiva, o derivación
quirúrgica de estas várices; o bilirrubinemia de 2.5 mg % o más, en exámenes
seriados por lo menos durante 5 meses; o encefalopatía que se debe evaluar según
los criterios aplicados en el capítulo de Enfermedades Mentales; o confirmación
de la existencia de enfermedad crónica del hígado, mediante biopsia y uno
de los siguientes criterios:
· Ascitis no atribuible a otras causas, recurrente o
persistente por lo menos durante 3 meses, demostrada por clínica o ultrasonido
abdominal o asociada a hipoalbuminemia de 3.0 gr % o menos.
· Necrosis de las células hepáticas o inflamación de por lo
menos 3 meses, documentada por hipoprotrombinemia (40%) y alteración de las
enzimas que indican disfunción hepática.
5.7 Sobrepeso
El sobrepeso es un estado de anormalidad física que puede ser
causado por alguna enfermedad. Puede acompañarse de trastornos fisiológicos
proporcionales a la magnitud de la anormalidad y puede condicionar un
empeoramiento o una irrecuperabilidad de otras enfermedades.
El sobrepeso o la obesidad por sí mismos no generan
deficiencia. Solo se asignarán deficiencias de acuerdo con la patología de base
que lo genera o sus secuelas, en los capítulos correspondientes, y deben
combinarse para obtener la deficiencia total definitiva o consultar la tabla de
valores combinados.
5.8Otras patologías de la pared abdominal:
En este grupo se quiere destacar el grupo de hernias de la
pared y la cavidad abdominal, no susceptibles de corrección quirúrgica por
contraindicaciones de esta, en cuyo caso la deficiencia será:
TABLA No. 5.12: CRITERIOS PARA LA EVALUACIÓN DE LA
DEFICIENCIA GLOBAL
POR OTRAS PATOLOGIAS DE LA PARED ABDOMINAL
Hernias simples:Deficiencia global (%)
Inguinal, umbilical, crural y otras menos frecuentes1.0 -
2.5
Hernia diafragmática2.4 - 4.9
Hernia inguinal bilateral5.0 - 7.5
Hernia Inguino-escrotal2.5 - 15.0
Hernia recidivante7.5
Otras hernias complejas:
Eventración abdominal15.0 - 20.0
Hernia Hiatal con sintomatología y repercusión somática20.0 -
25.0
CAPITULO VI
6.SISTEMA GENITAL Y URINARIO
6.1 GENERALIDADES
Este capítulo define los criterios para evaluar las
deficiencias en el organismo de las personas por el daño permanente ocasionado
por las patologías de los sistemas genital, urinario o ambos. El análisis de
este sistema comprende el tracto urinario superior, la vejiga, la uretra, los
órganos genitales masculinos, y los órganos genitales femeninos.
Se requiere un período de observación de por lo menos un año
posterior al transplante para determinar razonablemente si el paciente ha
alcanzado el punto de mejoría deseado y estable.
6.2.1.Criterios de evaluación de la deficiencia del Tracto
Urinario Superior.
TABLA No. 6.1: CRITERIOS PARA LA EVALUACIÓN DE LA
DEFICIENCIA GLOBAL
POR PATOLOGIAS DEL TRACTO URINARIO SUPERIOR
ClaseDescripción de criteriosDeficiencia Global (%)
I· Existe una disminución de la función del tracto
urinario superior definida por una depuración de creatinina de 75 – 90 litros/24
horas (entre 52-62.5 ml/min.) y presenta una excreción de Fenolsulfonoftaleína
(PSP) de 15 a 20% en 15 minutos.· Existen síntomas y signos intermitentes de
disfunción del tracto urinario superior que no requieren de un tratamiento o
vigilancia continuos. 1.0-4.9
II· Existe una disminución de la función del tracto urinario
superior definida por una depuración de creatinina de 60 - 75 litros/24 horas
(entre 42-52 ml/min.) y presenta una excreción de PSP de 10 – 15% en 15
minutos.· Aunque la depuración de creatinina sea mayor de 75 litros/24 horas (52
ml/min.) y la excreción de PSP sea superior a 15% en 15 minutos, los síntomas y
señales de enfermedad o de disfunción del tracto urinario superior requieren de
una vigilancia continua y un tratamiento frecuente. 5.0-14.9
III· Aparece una disminución de la función del tracto
urinario superior determinada por una depuración de creatinina de 40 - 60
litros/24 horas (28 a 42 ml/min.) y por excreción PSP de 5 a 10% en 15 minutos.·
Aunque la depuración de creatinina sea de 60 - 75 litros/24 horas (42 a 52
ml/min.) y la excreción de PSP de 10 - 15% en 15 minutos, los síntomas y signos
de la enfermedad o de la disfunción del tracto urinario superior se controlan en
forma incompleta con tratamiento quirúrgico o médico constante. 15.0-29.9
IV· Existe una disminución de la función del tracto urinario
superior determinada por la depuración de creatinina inferior a 40 litros/24
horas (28 ml/min.) y excreción de PSP inferior a 5% en 15 minutos.· Aunque la
depuración de creatinina sea de 40 a 60 litros/24 horas (28 - 42 ml/min.) y la
secreción de PSP sea de 5 – 10% en 15 minutos, los síntomas y signos de
enfermedad o disfunción del tracto urinario superior persisten pese al
tratamiento quirúrgico o médico constante.30.0-45.0
NOTA: A la persona con riñón único por cualquier causa debe
asignársele 5.0% de deficiencia global, ya que ha tenido una pérdida estructural
de un órgano esencial. Ese valor tiene que ser combinado con cualquier
deficiencia permanente (incluyendo la deficiencia en el riñón restante) que sea
relevante en el caso considerado.
Existen daños de la función renal que generan un impedimento
del tipo "Clase IV" debido a patología renal crónica tales como: enfermedad
vascular hipertensiva de origen renal, nefritis crónica, nefrolitiasis,
enfermedad poliquística, hidronefrosis crónica, etc., asociadas a las siguientes
alteraciones:
a. Diálisis peritoneal o hemodiálisis crónica indispensable
para la supervivencia, debido a falla renal irreversible; o trasplante renal
evaluado un año después de efectuado, en que persiste una insuficiencia renal o
complicaciones graves derivadas de éste.
b. Elevación persistente de la creatinemia en el curso de 4
meses o más, o reducción de la eliminación de la creatinina de 20 ml/min. (29
l/24 horas) o menos durante 6 meses, con uno de los siguientes problemas:
a) Osteodistrofia renal manifestada por ostealgias severas y
trastornos radiológicos como osteítis fibrosa, osteoporosis severa y fracturas
patológicas; o
b) Neuropatías sensoriales o motoras persistentes;
c) Prúrigo intratable; o
d) Síndrome de Sobrecarga Hídrica, dando por resultado
hipertensión diastólica igual o uperior a 110 mm Hg o congestión vascular
pulmonar; o
e) Anorexia marcada y persistente con pérdida de peso de
acuerdo con los valores de la Tabla 1 en el capítulo Digestivo.
f) Anemia persistente con Hematocrito de 30% o menos.
c. Síndrome Nefrótico con anasarca importante que persiste, a
lo menos, 6 meses a pesar de la terapia descrita, albuminemia de 3.0 g/100 cc o
menos y proteinuria de 3.5 g/24 horas o más, o
proteinuria de 10.0 g/24 horas o más.
6.2.2.Criterios de evaluación de la deficiencia de
derivaciones permanentes del Tracto Urinario Superior.
Los siguientes valores de la deficiencia por derivaciones
permanentes deben ser combinados con los determinados bajo los criterios dados
en el numeral anterior, sin tener en cuenta como funcionan en la preservación de
la integridad renal y en la eliminación de la orina.
TABLA No. 6.2: CRITERIOS PARA LA EVALUACIÓN DE LA
DEFICIENCIA GLOBAL
POR DERIVACIONES PERMANENTES DEL TRACTO URINARIO
SUPERIOR
DERIVACIONES DEFICIENCIA GLOBAL( % )
Derivaciones uretero-intestinales5.0 – 10
Ureterostomía cutánea sin intubación5.0 – 10
Nefrostomía o ureterostomía intubada7.5 – 15
6.3VEJIGA
Los síntomas y signos de las alteraciones de vejiga incluyen
alteraciones de la frecuencia urinaria (poliuria, polaquiuria, oliguria o
nicturia), disuria de dolor o de ardor, urgencia urinaria, incontinencia,
retención involuntaria, hematuria, piuria, cristaluria, excreción de cálculos
urinarios y masas suprapúbicas, entre otros.
TABLA No. 6.3: CRITERIOS PARA LA EVALUACIÓN DE LA
DEFICIENCIA GLOBAL
POR PATOLOGIAS DE LA VEJIGA
ClaseDescripción de criteriosDeficiencia Global (%)
I· Existen síntomas y signos de trastornos en la vejiga que
requieren de tratamiento, pero sin existir un mal funcionamiento de ella.
1.0-4.9
II· Hay síntomas y signos de trastornos de la vejiga, que
requieren de un tratamiento constante.· Existe buena actividad refleja de la
vejiga, pero no hay control voluntario. 5.0-9.9
III· La vejiga posee una pobre actividad refleja (goteo
intermitente) y no hay control voluntario. 10.0-17.5
IV· No hay un control reflejo, ni voluntario de la vejiga y
se presenta goteo constante.· La extirpación de la vejiga por cualquier razón,
con la consiguiente derivación urinaria, debe tener asignado un tipo similar de
deficiencia.17.6-30.0
6.4URETRA
Los síntomas y Signos de las alteraciones de la uretra
incluyen disuria, disminución del chorro y el calibre urinario, retención,
incontinencia, epi o hipospadias, masas periuretrales y estenosis uretrales,
entre otras.
TABLA No. 6.4: CRITERIOS PARA LA EVALUACIÓN DE LA
DEFICIENCIA GLOBAL
POR PATOLOGIAS DE LA URETRA
ClaseDescripción de criteriosDeficiencia Global (%)
IExisten síntomas y signos de patología uretral, los cuales
requieren terapia intermitente para con su control. 1.0-4.9
IIHay síntomas y signos de patología uretral que no pueden
ser controlados efectivamente mediante tratamiento.5.0-10.0
6.5ÓRGANOS GENITALES MASCULINOS
Los órganos genitales masculinos comprenden el pene, escroto,
testículos, epidídimo, cordones espermáticos, próstata y vesículas
seminales.
6.5.1Pene
Los síntomas y signos de las alteraciones del pene incluyen
anormalidades de erección, sensación y pérdida parcial o completa del pene.
Cuando se evalúa la función del pene es necesario considerar tanto la
deficiencia de la función sexual como la deficiencia de la uretra, las cuales
deben combinarse para la calificación final.
TABLA No. 6.5: CRITERIOS PARA LA EVALUACIÓN DE LA
DEFICIENCIA GLOBAL
POR PATOLOGIAS DEL PENE
ClaseDescripción de criteriosDeficiencia Global (%)
IEs posible la función sexual, pero con diversos grados de
dificultad en la erección, eyaculación, la conciencia de ésta, o
ambas.2.5-4.9
IIEs posible la función sexual con erección suficiente, pero
sin eyaculación o conciencia de ésta.5.0-7.4
IIINo es posible la función sexual.7.5-10.0
6.5.2Escroto:
Los síntomas y signos de las alteraciones del escroto
incluyen dolor, aumento de tamaño, pérdida de la movilidad y ubicación
inapropiada de testículo.
TABLA No. 6.6: CRITERIOS PARA LA EVALUACIÓN DE LA
DEFICIENCIA GLOBAL
POR LATERACIONES DEL ESCROTO
ClaseDescripción de criteriosDeficiencia Global (%)
I· Existen síntomas y signos de pérdida o de enfermedad de
escroto y no hay prueba de mala función testicular, aunque pueda haber mala
posición de los testículos. 1-2.4
II· Existen síntomas y signos de alteración estructural o de
enfermedad del escroto, que requieren reubicar los testículos en otra posición
distinta a la escrotal para preservar su función y exista dolor o incomodidad
con actividad; o bien · Existe pérdida total del escroto, la que en general
corresponde a absceso escrotal diabético por lo que debe ponderarse con el
deterioro correspondiente a la Diabetes Mellitus.2.5-7.5
6.5.3.Testículos, Epidídimo y los Cordones
Espermáticos.
Los síntomas y signos de las alteraciones de los testículos,
epidídimo y los cordones espermáticos son dolor referido, alteraciones de los
caracteres sexuales secundarios, cambios en el tamaño, contorno, posición y
textura de estas estructuras y anormalidades del semen y de las hormonas
testiculares, entre otros.
TABLA No. 6.7: CRITERIOS PARA LA EVALUACIÓN DE LA
DEFICIENCIA GLOBAL
POR PATOLOGIAS DE LOS TESTICULOS, EPIDIDIMOS Y CORDONES
ESPERMATICOS
ClaseDescripción de criteriosDeficiencia Global (%)
I· Síntomas y signos de enfermedad de los testículos, los
epidídimos, los cordones espermáticos o de todos, registrándose alteraciones
anatómicas.· No requiere tratamiento constante.· No existen anomalías de la
función seminal; o bien, existe un solo testículo. 1.0-2.4
II· Existen síntomas y signos de enfermedad de los
testículos, los epidídimos, del cordón espermático o de todos, y existe una
alteración anatómica.· Requiere de tratamiento frecuente o constante.· Existen
anomalías seminales y hormonales detectables. 2.5-7.4
III· El trauma o la enfermedad produce pérdida anatómica
bilateral o no existe función seminal y hormonal detectable de los testículos,
los epidídimos, los cordones espermáticos o de todos.7.5-10.0
6.5.4. Próstata y vesículas seminales.
Los síntomas y signos de las alteraciones de la próstata y
las vesículas seminales pueden incluir dolor local o referido, cambios de la
consistencia, tamaño y textura detectables por el examinador; trastornos de la
función de los cordones espermáticos, epidídimos y testículos; oligospermia,
hemospermia y síntomas urinarios, entre otros.
TABLA No. 6.8: CRITERIOS PARA LA EVALUACIÓN DE LA
DEFICIENCIA GLOBAL
POR PATOLOGIAS DE PROSTATA Y VESICULAS SEMINALES
ClaseDescripción de criteriosDeficiencia Global (%)
I· Existen síntomas y signos de disfunción o enfermedad
prostática, vesicular seminal o ambas.· Existe alteración anatómica.· No se
requiere tratamiento constante. 1.0-2.4
II· Existen síntomas y signos frecuentes de disfunción o de
enfermedad prostática, vesicular seminal o ambas.· Existe alteración anatómica.·
Requiere de tratamiento constante. 2.5-7.4
III· Hay ablación de la próstata, vesículas seminales o
ambas.7.5-10.0
6.6ÓRGANOS GENITALES FEMENINOS
Los órganos genitales femeninos son la vulva, vagina, útero,
trompas de Falopio y ovarios. Para determinar la deficiencia se reconoce que la
edad influye mientras la mujer se encuentra en edad reproductiva.
6.6.1Vulva y Vagina.
Los síntomas y signos de las alteraciones de vulva y vagina
incluyen pérdida o alteraciones de la sensibilidad o sensaciones sexuales,
agenesia parcial o completa, signos de inflamación, leucorrea, eritemas,
dispareunia, cicatrices y úlceras, entre otros.
TABLA No. 6.9: CRITERIOS PARA LA EVALUACIÓN DE LA
DEFICIENCIA GLOBAL
POR PATOLOGIAS DE LA VULVA Y VAGINA
ClaseDescripción de criteriosDeficiencia Global (%)
I· Existen síntomas y signos de enfermedad o deformidad de la
vulva, de la vagina o de ambas, que no requieren tratamiento constante.· Es
posible el coito.· La vagina está preparada para el parto vaginal durante los
años premenopáusicos. 1.0-4.9
II· Existen síntomas y signos de enfermedad o deformidad de
la vulva, de la vagina o de ambas, que requieren de tratamiento constante.· El
coito es posible, aunque con diferentes grados de dificultad. · Durante los años
premenopáusicos está limitada la adecuación para el parto vaginal.
5-12.4
III· Existen síntomas y signos de enfermedad o deformidad de
la vulva, de la vagina o de ambas, que no se controlan con tratamiento.· No es
posible el coito.· Durante los años premenopáusicos no es posible el parto
vaginal.12.5-20.0
6.6.2Cuello y Útero:
Los síntomas y signos de las alteraciones del cuello y útero
incluyen trastornos menstruales, de la fertilidad, del embarazo o el trabajo de
parto, estenosis o atresia del canal cervical, incompetencia cervical,
hemorragias genitales, desplazamientos y masas uterinas, entre otros.
TABLA No. 6.10: CRITERIOS PARA LA EVALUACIÓN DE LA
DEFICIENCIA GLOBAL
POR PATOLOGIAS DE CUELLO Y UTERO
ClaseDescripción de criteriosDeficiencia Global (%)
I· Existen síntomas y signos de enfermedad o deformidad del
cuello, del útero o de ambos, que no requieren tratamiento permanente. ·
Si existe estenosis cervical, no requiere tratamiento. · Existe pérdida
anatómica del cuello, del útero o de ambos en los años postmenopáusicos.
1.0-4.9
II· Existen síntomas y signos de enfermedad o deformidad del
cuello, del útero o de ambos, que requieren tratamiento continuo;· Existe
estenosis cervical, que requiere de tratamiento continuo. 5-12.4
III· Existen síntomas o signos de enfermedad o deformidad del
cuello, del útero, o de ambos, que no son controlados con tratamiento; · La
estenosis cervical es completa; · En los años premenopáusicos tiene lugar
pérdidas completas funcional, anatómica o ambas, del cuello, del útero o de
ambos.12.5-17.5
6.6.3Trompas de Falopio y Ovarios:
Los síntomas y signos de las alteraciones de las Trompas de
Falopio y ovarios incluyensangrado vaginal, alteraciones de morfología, síndrome
febril, trastornos de fertilidad, dismenorreas, disfunciones hormonales,
hirsutismo, disfunciones menstruales y masas pélvicas, entre otras.
Para evaluar las alteraciones de tipo hormonal, deben tenerse
en cuenta los criterios de evaluación del sistema endocrino y combinarlos.
TABLA No. 6.11: CRITERIOS PARA LA EVALUACIÓN DE LA
DEFICIENCIA GLOBAL
POR PATOLOGIAS DE TROMPAS DE FALOPIO Y LOS OVARIOS
ClaseDescripción de criteriosDeficiencia Global (%)
I· Existen síntomas o signos de enfermedad o deformidad de
las Trompas de Falopio, de los ovarios o de ambos, que no requieren de
tratamiento; · Sólo una Trompa de Falopio, un ovario o ambos, está funcionando
en los años premenopáusicos;· Existe pérdida bilateral de la función de las
trompas de Falopio, de los ovarios o de ambos en los años postmenopáusicos.
1.0-4.9
II· Existen síntomas y signos de enfermedad o deformidad de
las trompas de Falopio, ovarios o de ambos, que requieren tratamiento constante,
pero subsiste la permeabilidad de las trompas y es posible la ovulación y
fertilización. 5-14.9
III· Existen síntomas y signos de enfermedad o deformidad de
las trompas de Falopio, de los ovarios o ambos.· Hay pérdida total de la
permeablidad de trompas o falla total para producir óvulos en los años
premenopáusicos u ooforectomía bilateral.15.0-17.5
CAPITULO VII
7. SISTEMA CARDIOVASCULAR
7.1GENERALIDADES
Los diversos grados de deficiencia permanente del Sistema
Cardiovascular son el resultado de cualquier anormalidad anatómica o funcional
del mismo. En este Capítulo se definen los criterios y métodos para determinar
el grado de deficiencia permanente de las personas por alteraciones
cardiovasculares.
La evaluación de la deficiencia del Sistema Cardiovascular
presenta ciertas características y consideraciones diferentes a las de otros
sistemas orgánicos. Se debe considerar que la lesión genera una deficiencia
permanente sólo después de agotar las medidas terapéuticas, quirúrgicas o de
rehabilitación, o después de un tiempo prudencial de ocurrido un episodio agudo,
como por ejemplo, el tiempo necesario para el desarrollo de circulación
colateral posterior a una oclusión coronaria. Se requiere un período de por lo
menos 6 meses antes de evaluar la deficiencia permanente ocasionada por un
infarto agudo del miocardio. Cualquier solicitud de calificación de invalidez
antes de este plazo deberá ser rechazada. Si se ha realizado una intervención
quirúrgica el período de observación deberá ser por lo menos de un año.
Uno de los problemas que presenta la evaluación
cardiovascular es la frecuente disparidad entre los signos físicos encontrados y
la sintomatología. Un paciente crónico puede presentar un examen físico normal,
incluyendo ECG y estudio radiológico y estar severamente limitado por angina de
pecho.
Por razones prácticas, se han establecido cuatro grupos de
patologías que afectan este sistema:
1. Enfermedades del corazón.
2. Enfermedad vascular hipertensiva.
3. Enfermedades vasculares arteriales que afectan a las
extremidades.
4. Enfermedades del sistema venoso.
Cuando los hallazgos clínicos son tales que un paciente no
puede ser calificado en uno sólo de dichos grupos, o sus patologías van más allá
de dicha clasificación, la evaluación de la deficiencia deberá combinarse de
acuerdo con cada una de las patologías.
7.2ENFERMEDADES DEL CORAZÓN
La anamnesis y el examen físico del corazón puede dar
manifestaciones positivas en la mayoría de los casos, sin embargo los exámenes
de ayuda diagnóstica deben confirmarlos. Existen diferentes tipos de
cardiopatía, congénitas o adquiridas, así como la necrosis del mismo por
enfermedad isquémica del miocardio. Todas estas lesiones miocárdicas,
especialmente la miocardiopatía hipertrófica y las estenosis valvulares, pueden
ocasionar daños importantes como insuficiencia cardíaca, síncope de esfuerzo y
trastornos del ritmo, sin que exista evidencia de crecimiento de cavidades en el
estudio radiológico.
7.2.1Cardiopatías Adquiridas
Para su evaluación, se debe tener en cuenta que el
electrocardiograma y sobre todo el ECO-Doppler pueden mostrar alteraciones
significativas reflejando anormalidades morfológicas del engrosamiento de las
paredes y alteraciones en los flujos (Doppler), así como las válvulas. Un
Eco-Doppler normal prácticamente excluye la presencia de valvulopatía
significativa del adulto y también la presencia de una miocardiopatía
hipertrófica.
7.2.2Enfermedad isquémica del miocardio
La enfermedad coronaria puede producir severa incapacidad por
la angina que produce. Este dolor, que se describe clásicamente como el dolor,
aplastante, de tipo ardor o quemazón, localizado en la región retroesternal,
causado por el esfuerzo, deberá ser descrito específicamente en relación con los
factores desencadenantes, tipo, grado, cuantía de intensidad, carácter,
ubicación, duración y su respuesta a los nitratos o al reposo. Las
manifestaciones irradiadas del dolor tales como, dolor de garganta, maxilar
inferior, hombros, brazos y manos, tienen igual validez para ser consideradas
como angina, lo mismo que el dolor retroesternal típico.
La presencia del dolor en reposo o bien que sea evolutivo en
el tiempo, con disminución de la capacidad funcional, aumento de los
requerimientos de nitratos, de reciente comienzo con capacidad funcional 3-4,
debe hacer sospechar una angina inestable, y por lo tanto, la evaluación de la
invalidez debe diferirse hasta que no se haya completado la aproximación
diagnóstica por el médico tratante y naturalmente, hasta que el cuadro se haya
estabilizado. Este último grupo de personas deben considerarse bajo observación
y tratamiento. Muchos pacientes con angina crónica estable se comportan como
inestables cuando se les agrega un factor agravante como la anemia, infecciones
intercurrentes o patología tiroidea.
7.2.3Cardiopatías congénitas
La presencia del daño conbgénito debe ser establecida
mediante signos físicos y exámenes de ayuda diagnóstica. Pueden producir
diferentes consecuencias entre las que se puede mencionar la obstrucción del
tracto de salida ventricular, ya sea derecho o izquierdo como son las estenosis
del infundíbulo y pueden llevar a la claudicación del ventrículo respectivo.
Otras producen un sobrecarga de la circulación menor por aumento del flujo
pulmonar al existir un corto circuito de izquierda a derecha, lo que puede
repercutir en la edad adulta.
TABLA No. 7.1: CRITERIOS PARA LA EVALUACIÓN DE LA
DEFICIENCIA GLOBAL
POR ENFERMEDAD ORGÁNICA DEL CORAZÓN
ClaseDescripción de criteriosDeficiencia Global (%)
I· Existe enfermedad orgánica del corazón pero no hay
síntomas. · Camina y sube escaleras libremente y lleva a cabo las actividades
diarias sin limitaciones. · Los esfuerzos prolongados, las tensiones
emocionales, el apresuramiento, la subida de cuestas, los deportes o las
actividades similares no desencadenan síntomas.· No hay signos de insuficiencia
cardíaca congestiva. 1.0-7.4
II· Existe enfermedad orgánica del corazón pero no presenta
síntomas en reposo. · Camina libremente sobre llano, sube por lo menos un piso
por escaleras y lleva a cabo las actividades cotidianas sin síntomas. · Los
esfuerzos prolongados, las tensiones emocionales, el apresuramiento, la subida
de cuestas, los deportes o actividades similares, desencadenan síntomas. · No
hay signos de insuficiencia cardíaca congestiva. 7.5-22.4
III· Existe enfermedad orgánica del corazón sin síntomas en
reposo. Síntomas al caminar más de una o dos manzanas sobre terreno llano, subir
un tramo normal de escalera, y llevar a cabo las actividades diarias. Síntomas
con la tensión emocional, el correr, el subir cuestas, los deportes o las
actividades similares. · Puede haber signos de insuficiencia cardíaca congestiva
que ceden con el tratamiento. 22.5-37.4
IV· Existe enfermedad orgánica del corazón con síntomas en
reposo.· Cualquier actividad que vaya mas allá de la personal o su equivalente
le produce malestar creciente.· Los síntomas de insuficiencia cardíaca o el
síndrome anginoso pueden aparecer incluso en reposo.· Los signos de
insuficiencia cardíaca congestiva son normalmente resistentes a la
terapéutica.37.5-49.5
Los siguientes son ejemplos de Enfermedades del Corazón que
Producen una deficiencia Clase IV:
1. Valvulopatías reumáticas o no reumáticas, tales como
lesiones aórticas estenóticas o insuficiencias severas, si presentan
antecedentes de síncope, edema pulmonar o insuficiencia cardíaca y el
diagnóstico se ha confirmado al menos por ecocardiografía-Doppler. Las lesiones
Mítrales, tanto estenosis como insuficiencias crónicas y severas
2. Miocardiopatías, particularmente la miocardiopatía
hipertrófica en su forma dilatada se considerará en la clase IV, en
aquellos individuos con dilatación marcada, persistente y eventualmente
progresiva de los diámetros ventriculares, así como en el individuo joven, con
arritmias, síncope y antecedentes familiares de muerte súbita se incluyen en
este grupo.
3. Pericardiopatías: Incluyen las lesiones crónicas
constrictivas del Pericardio, tratables con cirugía y que producen congestión
venosa importante.
4. Enfermedad Isquémica del Miocardio con Angina que cumpla
con los siguientes requisitos:
· Angina crónica estable de mal pronóstico y alto riesgo.
Esto puede demostrarse a través de Ergometría positiva pero con infradesnivel de
ST igual o mayor a 2.0 mm, caída significativa de la presión con el esfuerzo
asociada a otras evidencias de falla de bomba, aparición de arritmias peligrosas
con el esfuerzo y trastornos electrocardiográficos significativos a baja
frecuencia o baja carga.
· Angina crónica con baja capacidad funcional, y cuando se
han agotado las medidas terapéuticas.
· Angina crónica donde la cinecoronariografía muestra
lesiones de alto riesgo o mala función ventricular global y fracción de eyección
deprimida en 30% o más.
· Infarto antiguo del miocardio donde se cumplen algunas de
las condiciones señaladas para la angina o insuficiencia cardíaca, con
congestión y arritmias peligrosas.
· Niveles de insuficiencia miocárdica que tengan
insuficiencia cardíaca congestiva persistente, con hepatomegalia, congestión
pulmonar y edema periférico en el examen físico, a pesar de una terapia
suficiente y bien llevada. Dilatación o hipertrofia ventricular izquierda
persistente o corazón pulmonar crónico.
· Arritmias Cardíacas recurrentes no generadas por la
digital, que ocasionen episodios repetidos o incontrolables de síncope cardíaco,
documentados por Holter y refractarias al tratamiento.
· Aneurisma de la Aorta o de sus Ramas Mayores, con Disección
crónica o aguda no controlada con el tratamiento médico o quirúrgico; o
insuficiencia cardíaca congestiva según lo descrito, o Insuficiencia Renal
O episodios sincopales.
7.3ENFERMEDAD VASCULAR HIPERTENSIVA
La Enfermedad Vascular Hipertensiva por sí misma no produce
alteraciones severas a menos que cause daño anatómico en uno o más de los
siguientes cuatro órganos blanco: corazón, cerebro, riñón y ojos. También
produce este mismo daño si hay secuelas de alteraciones vasculares en el Sistema
Nervioso Central o en las extremidades u otros órganos.
El criterio para evaluar el daño resultante de una enfermedad
o afección cardiovascular hipertensiva está basado en síntomas, signos físicos,
exámenes de ayuda diagnóstica, electrocardiograma, prueba de esfuerzo,
ecocardiografía y otros procedimientos.
TABLA No. 7.2: DEFICIENCIA GLOBAL POR HIPERTENSIÓN
ARTERIAL
ClaseDescripción de criteriosDeficiencia
Presión DiastólicaSignos adicionales con tratamiento
antihipertensivo: Global (%)
IPaciente asintomático, con Presión Diastólica es
repetidamente mayor de 90 mm Hg.· No se encuentran anormalidades en los análisis
y pruebas de orina.· No hay historia de lesión cerebro vascular por
hipertensión.· No hay evidencia de hipertrofia del ventrículo izquierdo.· El
fondo de ojo puede ser normal o con mínimo estrechamiento de las
arteriolas.1.0-7.4
IIPaciente asintomático, con Presión Diastólica es
repetidamente mayor de 90 mm Hg.· Se puede encontrar proteinuria o anormalidades
en el sedimento de la orina, sin deficiencia de la función renal.· Puede tener
antecedentes de lesión cerebro vascular por hipertensión.· Al Fondo de Ojo puede
haber cruces arteriales y exudados viejos. 7.5-22.4
III Paciente asintomático, con Presión Diastólica está
claramente por entre 90 mmHg.· Presión diastólica frecuente con lecturas por
encima de 120 mmHg.· Existe proteinuria y anormalidades en el sedimento de la
orina con deficiencia de la función renal, manifiesta por incremento del BUN y
la creatininemia y la depuración de creatinina menor de 50%.· Existe una lesión
cerebro-vascular residual por hipertensión, con secuelas neurológicas
permanentes.· Existe hipertrofia del ventrículo izquierdo evidente al examen
físico, en el electrocardiograma y radiografía de tórax sin signos de
insuficiencia cardíaca congestiva.· Al Fondo de Ojo hay hilos de cobre o de
plata, vasos tortuosos, cruces arterio-venosos, con o sin hemorragias y
exudados. 22.5-37.4
IV La Presión Diastólica está claramente por entre 90 mmHg. ·
Presión diastólica frecuente con lecturas por encima de 120 mmHg.· Existe
proteinuria y anormalidades en el sedimento de la orina con deficiencia de la
función renal, manifiesta por incremento del BUN y la creatininemia y la
depuración de creatinina menor de 50.· Lesión cerebro-vascular por hipertensión
con déficit por secuelas neurológicas permanentes e importantes.· Hipertrofia
del ventrículo izquierdo · Historia de Insuficiencia Cardíaca Congestiva.·
Retinopatía manifiesta por alteraciones en las arteriolas, la retina o el nervio
óptico.· O el paciente tiene hipertrofia con o si Insuficiencia Cardíaca
Congestiva, aún en presencia de digitales y duréticos.37.5-49.5
7.4ENFERMEDADES VASCULARES QUE AFECTAN A LAS
EXTREMIDADES
Las enfermedades vasculares que afectan a las extremidades se
refieren a aquellas que comprometen el territorio arterial y el sistema venoso.
La evaluación en ambos casos considera tres aspectos:
1. Severidad del cuadro clínico.
2. Hallazgos en estudios no invasivos; Doppler Dúplex que
registra presiones segmentarias, pulso, flujo e imágenes, índice brazo-tobillo;
estudios contrastados como la angiografía y la flebografía, que precisan la
localización y extensión de la obstrucción, vasos comprometidos, lecho distal,
etc.
3. Tratamiento médico y quirúrgico realizados (ver Tablas
No.7.3 y 7.4).
TABLA No. 7.3 DEFICIENCIA GLOBAL PRODUCIDA POR ENFERMEDADES
VASCULARES ARTERIALES QUE AFECTAN LAS EXTREMIDADES
ClaseDescripción de criteriosDeficiencia Global (%)
I· Existe enfermedad o enfermedades vasculares.· No hay
claudicación intermitente ni dolor en reposo.· Existe edema transitorio. 0
II Existe enfermedad o enfermedades vasculares y uno o varios
de los síntomas siguientes:· Claudicación intermitente cuando camina por menos
100 metros a paso normal.· Evidencia física de deterioro Vascular, como la
presencia de muñón indoloro de único dedo amputado evaluado por lo menos 6 meses
después de la cirugía.· Presencia de edema moderado, no controlado con soporte
elástico. 2.5 – 9.9
III Existe enfermedad o Enfermedades Vasculares, con uno o
varios de los síntomas siguientes:· Dolor intermitente cuando camina entre 25 y
100 metros a paso normal.· Evidencia física de deterioro vascular, como la
amputación de dos o más dedos de una de las extremidades, con enfermedad
vascular que persiste.· Manifestaciones de claudicación intermitente y de
deterioro vascular en la extremidad contralateral después de cirugía de
revascularización del otro lado.· Presencia de edema marcado que se controla
parcialmente con soporte elástico.10.0- 22.4
IVExiste enfermedad o Enfermedades vasculares, con uno
o varios de los síntomas siguientes:· Claudicación intermitente cuando
camina menos de 25 metros, o tiene dolor aún cuando está en reposo. Cualquier
actividad que vaya mas allá de la personal o su equivalente le produce malestar
creciente.· Evidencia física de deterioro vascular como amputación a nivel de
tobillo o más arriba, o de dos o más dedos extremidades, con persistencia de la
enfermedad vascular.· Fracaso de cirugía de revascularización arterial de la
extremidad comprometida.· Presencia de marcado edema sin mejoría con soporte
elástico.22.5 - 37.4
VExiste enfermedad o enfermedades vasculares, con uno o
varios de los síntomas siguientes:· Dolor fuerte y constante aún en reposo.·
Evidencia física de deterioro vascular como una amputación a nivel del tobillo
de ambas extremidades o amputación de todos los dedos de dos o más extremidades,
con persistencia de la enfermedad vascular. Sin posibilidad de cirugía, o ante
fracaso de ella37.5 – 47.5
Ejemplos de Enfermedades Vasculares Arteriales que Producen
una Incapacidad Clase IV o V:
a) Claudicación intermitente sin poder visualizar la arteria
femoral común o la profunda, de una extremidad en una arteriografía.
b) Claudicación intermitente o ausencia de latidos femorales,
poplíteas tibial posterior o pedia, mediante Doppler o pletismografía, en una
extremidad;
c) Amputación a nivel o por encima del tarso, debido a
enfermedad vascular periférica.
d) Fracaso de cirugía de revascularización arterial
periférica.
TABLA No. 7.4DEFICIENCIA POR AMPUTACIÓN DEBIDAS A PATOLOGÍA
ARTERIAL
Deficiencia global%
Extremidad Superior Tipo
Amputación del cuarto anterior del tronco35.0
Desarticulación a nivel del hombro30.0
Amputación del brazo por encima de la inserción
deltoidea30.0
Amputación del brazo entre la inserción Deltoidea y la
articulación del codo27.5
Desarticulación a nivel codo27.5
Amputación del antebrazo por debajo de la
articulación del codo junto a la inserción del tendón del
bíceps27.5
Amputación del antebrazo por debajo del codo27.0
Desarticulación a nivel de la muñeca27.0
Amputación mediocarpiana o mediometacarpiana de la
mano27.0
Amputación de todos los dedos de la mano exceptoel pulgar a
nivel de las articulaciones metacarpofalángicas16.0
Amputación del Pulgar a nivel de la articulación
meta- carpo falángica o con resección del hueso
carpometa- carpiano12.5
A nivel de la articulación interfalángica7.5
Extremidad inferior. Hemipelvectomía40.0
Desarticulación a nivel de la articulación de la
cadera35.0
Amputación por encima de la articulación de la
rodilla con muñón pequeño (3 pulgadas o menos por
debajo de la tuberosidad de isquión)30.0
Amputación por encima de la articulación de la rodilla, con
muñón funcional25.0
Desarticulación a nivel de la articulación de la
rodilla20.0
Amputación de Gritti-Stokes17.5
Amputación por debajo de la articulación de la rodilla con
muñón pequeño (3 pulgadas o menos por debajo del nódulo intercondilar)17.5
Amputación por debajo de la articulación de la rodilla con
muñón funcional17.5
Amputación a nivel tobillo (o de Syne)15.0
Amputación parcial del pie (o de Chopart)12.5
Amputación mediometatarsiana12.5
Amputación de todos los artejos10.5
Amputación del artejo mayor con resección del hueso
metatarso7.5
Amputación del artejo mayor a nivel de la
articulación metatarsofalángica6.5
A nivel de la articulación metatarsofalángica
proximal3.5
A nivel de la articulación interfalángica3.5
Amputación de los restantes dedos del pie(del 2º al
5º) con resección del hueso metatarsiano1.5
A nivel de la articulación metatarsofalángica0.5
A nivel de la articulación interfalángica proximal0.0
A nivel de la articulación interfalángica distal0.0
TABLA No. 7.5 DEFICIENCIA GLOBAL POR OBSTRUCCIÓN DEL
SISTEMA VENOSO DE EXTREMIDADES INFERIORES.
ClaseDescripción de criteriosDeficiencia Global (%)
I· Solamente se experimenta edema ocasionalmente. 1 -
4.9%
II· Existe úlcera cicatrizada · Existe un persistente edema
en grado moderado que no se controla completamente con medias con gradiente de
presión.5.0 – 11.9
III· Existe una ulceración superficial persistente.· Existe
edema marcado, controlado parcialmente con medias con gradiente de presión.12.0-
22.4
IV· Existe edema marcado que no se controla con medias con
gradiente de· presión y hay trastornos tróficos en una o ambas extremidades.· Y,
hay ulceraciones persistentes y muy extendidas o
profundas en una· las dos extremidades.· Fracaso de cirugía de revascularización
arterial de la extremidad comprometida.· O, hay ulceraciones recidivantes
y fracaso de los procedimientos quirúrgicos indicados y bien realizados,
que consideran la etiopatogenia de la lesión.22.5 - 37.5
Ejemplos de enfermedades Vasculares que Afectan a las
Extremidades y Producen un Deficiencia global Superior del 40%.
a) Insuficiencia Venosa Crónica de las Extremidades
Inferiores, con insuficiencia u obstrucción del retorno venoso profundo asociado
a várices superficiales, con edema duro extenso, con dermatitis por estasis
venosa y ulceración persistente o recurrente, que no cicatriza después de 6
meses de terapia médica o quirúrgica prescrita y bien llevada.
b) Ulceración de una o ambas piernas que no cura con
tratamiento bien llevado después de 6 meses.
CAPITULO VIII
8. ENFERMEDAD NEOPLÁSICA
8.1 GENERALIDADES
Debe destacarse que gracias a los nuevos conocimientos de
este tipo de patologías, el portador de una neoplasia o el antecedente de
haberla tenido no es sinónimo de invalidez. Se deberán reunir los requisitos y
condiciones que se detallan en el presente capítulo para considerar que el
cáncer del paciente es invalidante.
La determinación del porcentaje de deficiencia resultante de
los tumores malignos se basa en:
· La ubicación y el tamaño del tumor,
· La invasión tumoral a los órganos vecinos,
· La extensión a ganglios linfáticos regionales,
· Las metástasis a distancia,
· La histología
· El grado de respuesta al tratamiento (cirugía, radiación,
hormonas, quimioterapia), y,
· La magnitud de las secuelas post-tratamiento.
8.2CONSIDERACIONES PARA LA EVALUACIÓN
En los tumores malignos el diagnóstico deberá establecerse
con base en los signos y síntomas, los informes de los exámenes de ayuda
diagnóstica y de anatomía patológica, entre otros. Además debe considerarse lo
siguiente:
a) El sitio de la lesión primaria, recurrente o metastásica
deben documentarse en todos los casos de enfermedad neoplásica maligna. Si se ha
practicado cirugía se deberá incluir una copia confiable del protocolo
operatorio y del informe histopatológico de la pieza o biopsia. Si no se pueden
obtener estos documentos, la epicrisis de la hospitalización más el informe del
médico tratante deberán incluir detalles de los hallazgos quirúrgicos y los
resultados de los exámenes (macro y microscópico) realizados por el
patólogo.
b) Si existe avance de la enfermedad según el médico
tratante, éste deberá enviar un informe médico actualizado incluyendo exámenes
recientes especialmente orientados a determinar la recurrencia local, compromiso
ganglionar, metástasis a otros órganos y probables secuelas importantes
posteriores al tratamiento.
c) Para efectos de la calificación o dictamen, el concepto de
metástasis ganglionares a distancia se refiere a la invasión tumoral de ganglios
más allá de los límites de la resección radical en bloque.
d) La recidiva local o regional posterior a la cirugía
radical o la evidencia anatomo-patológica de una extirpación incompleta en una
cirugía radical, se considerará igual a las lesiones "inoperables" y para efecto
de la calificación debe ser evaluado como tales, excepto para el cáncer de
mama.
e) La recurrencia local o regional luego de extirpación
completa de un tumor localizado, no debe ser considerada igual a la recurrencia
después de cirugía radical.
f) El diagnóstico del cáncer es histológico y debe
documentarse con la presentación del informe en original emitido por un médico
patólogo; en caso de no haber concordancia entre lo informado y los hallazgos
clínicos, de laboratorio o exámenes complementarios, se debe recurrir a la
interconsulta de otro patólogo solicitando el envío de placas y bloques de la
muestra que originó el diagnóstico. El informe del estudio citológico ya sea de
líquidos o masas será considerado cuando se trate de pacientes con enfermedad
diseminada, como es el caso de células neoplásicas en líquido ascítico, pleural,
etc.
Es fundamental que el evaluador cuente además con el estudios
de diseminación del cáncer, tales como imagenología (R-X, ECO, TAC, etc.)
y de radionucleótidos en los pacientes asintomáticos. Por otra parte, en un
paciente con Cáncer gástrico y masa palpable a nivel de hipocondrio derecho
bastará sólo con la endoscopia y el informe histológico para dictaminar una
deficiencia de 40%.
En los linfomas, el tipo histológico y los sitios
comprometidos, no son necesariamente indicadores de incapacidad total. Cuando el
compromiso tumoral se extiende más allá de los ganglios regionales, el daño
generalmente será considerado como severo.
8.3EVALUACIÓN DE LA ENFERMEDAD NEOPLASICA
Estas pautas proporcionan los criterios para evaluar y
cuantificar a deficiencia causada por la presencia de una enfermedad neoplásica,
las secuelas que se pudieran derivar del tratamiento, o de ambas.
a) En los casos en que una neoplasia y/o sus metástasis sean
hormonodependientes, isótopo- sensibles, o ambos, o exista desaparición del
tumor primitivo o de sus metástasis en un periodo de seguimiento no inferior a 3
años, la deficiencia se determinará de acuerdo con la valoración del daño
producido en el sistema orgánico correspondiente.
Ejemplo: en un seminoma operado y tratado, la
deficiencia se define con base en la existencia o no de problemas sexuales,
debiendo catalogarse de acuerdo con lo establecido en el capítulo VI.
b) Cuando el tumor maligno es localizado o compromete sólo
nódulos linfáticos regionales que aparentemente fueron extirpados por completo
con o sin radioterapia complementaria, y no se espera la aparición de metástasis
o recurrencia a corto plazo, la deficiencia debe ser considerada igual que la
descrito en el literal a), evaluando el daño resultante en el sistema orgánico
involucrado por el tumor. Las excepciones a estos casos se encuentran señaladas
en el numeral 8.4.
c) Efectos de la terapia quirúrgica: Las secuelas
postoperatorias importantes deberán ser evaluadas de acuerdo con el estado del
sistema orgánico afectado. Si se realizó una gastrectomía ampliada, una
colostomía o una nefrectomía, la deficiencia dependerá de la gastrectomía como
tal o sus complicaciones, como el Síndrome de Dumping, desnutrición, etc.; la
colostomía deberá considerarse con el porcentaje de deficiencia correspondiente
a una ostomía, y la nefrectomía al porcentaje otorgado en el capítulo para esta
patología.
d) Efectos de la quimio y radioterapia: El impacto
causado por estas tipo de procedimientos debe ser considerado como el
resultado del tratamiento y la respuesta adversa a la terapia. Estos pueden
variar considerablemente, por lo que cada caso debe ser estudiado
individualmente. Es importante obtener del médico tratante el plan de
tratamiento completo, que incluya los medicamentos, dosis, frecuencia de
administración y duración del mismo. Es necesario obtener una descripción de las
complicaciones o respuestas adversas a la terapia, tales como náuseas, vómitos,
diarrea, debilidad, trastornos dermatológicos o desórdenes mentales reactivos,
ya que la severidad de estos efectos en la quimioterapia anticancerígena pueden
cambiar durante el período de administración de la droga. La evaluación del
paciente en lo referente al impacto de la terapia con drogas o radiaciones,
deberá basarse en la observación durante un período suficiente que permita una
apropiada determinación de la deficiencia por esta causal.
e) Se puede presentar un paciente con antecedentes de haber
sido portador de un cáncer, que en el momento de evaluarlo está sólo en
controles periódicos y sin evidencia de enfermedad tumoral activa. En este caso,
el porcentaje de deficiencia estará dado por las secuelas del tratamiento, si
las hubiera, como por ejemplo Laringectomía total, nefrectomía, amputación de un
miembro, gastrectomía total, etc.; y no por el pronóstico estadístico.
f) Cuando un paciente con cáncer rechaza cualquier tipo de
tratamiento, se debe informar al paciente del riesgo de su decisión, se debe
calificar el estado actual y hacer revisiones periódicas de acuerdo con la
evolución clínica del cáncer para modificar el porcentaje de deficiencia, cuando
sea del caso.
g) En el caso de pacientes en tratamiento considerado
curativo, se dictaminará bajo "Observación y Tratamiento" y se harán revisiones
periódicas de acuerdo con la evolución clínica del cáncer para modificar el
porcentaje de deficiencia, cuando sea del caso.
8.4CARACTERÍSTICAS DE NEOPLASIAS CON DEFICIENCIA DEL 40%
Las neoplasias que por el tipo histológico, ubicación o
extensión de la lesión son inoperables o están fuera de control por otras
terapias, tienen una deficiencia global de 40.0%.
8.4.1Cabeza y Cuello
Las neoplasias de cabeza y cuello excepto las de glándulas
salivales, tiroides, maxilar superior e inferior, órbita y fosa temporal,
corresponden a ésta calificación cuando son:
a) Inoperables
b) No controlados por el tratamiento efectuado.
c) Recidivan después de cirugía, irradiación, o ambas.
d) Tienen metástasis a distancia.
e) Carcinoma epidermoide de seno piriforme o tercio posterior
de lengua (No incluye carcinoma de amígdalas).
8.4.2Sarcoma De Piel
a) Angiosarcoma con metástasis ganglionares regionales.
b) Micosis sistémica con compromiso hepático o
visceral.
8.4.3Sarcoma de Partes Blandas
a) Inoperables.
b) Metástasis a distancia.
c) Cáncer Recidivante después de cirugía radical seguida o no
de radioterapia.
8.4.4.Melanoma Maligno
a) Recidiva después de cirugía radical.
b) Metástasis a la piel adyacente o a otros órganos.
8.4.5.Linfoma
Enfermedad de Hodgkin y linfoma no Hodgkin con enfermedad
progresiva a pesar del tratamiento adecuado.
8.4.6Nódulos Linfáticos
a) Adenopatía metastásica de primario desconocido.
b) Carcinoma epidermoide de un nódulo linfático en el cuello
que no responde al tratamiento.
8.4.7.Glandulas Salivales
a) Carcinoma o sarcoma con metástasis más allá de los
ganglios regionales.
b) Recidiva después de tratamiento radical.
8.4.8.Tiroides
a) Carcinoma con metástasis más allá de los ganglios
regionales, no controlada por el tratamiento efectuado.
b) Recidiva local no controlada con terapia
prescrita.
8.4.9.Mama
a) Cáncer inoperable.
b) Cáncer inflamatorio.
c) Recidiva local y regional no controlada.
d) Metástasis a distancia o Cáncer bilateral de mama.
e) Sarcoma con metástasis a cualquier sitio.
8.4.10.Sistema Oseo (Se excluye maxilar inferior)
a) Tumores primarios malignos con evidencia de metástasis o
no controlados con la terapia prescrita.
b) Metástasis óseas de origen desconocido después de una
búsqueda adecuada.
8.4.11.Maxilar Superior E Inferior, Órbita O Fosa
Temporal
a) Sarcoma de cualquier tipo con metástasis.
b) Carcinoma de la cavidad con extensión a la órbita o
etmoides o esfenoides con o sin metástasis regionales.
c) Tumores orbitales con extensión intracraneal.
d) Tumor de la fosa temporal con perforación del cráneo o
complicación meningea.
e) Adantinoma con infiltración intracraneal y orbital.
f) Tumores del saco de Rathke con infiltración de la base del
cráneo o metástasis.
8.4.12. Tumores Cerebrales y de Médula Espinal
a) Gliomas malignos, Astrocitomas grado III-IV, glioblastoma
multiforme, Meduloblastoma, ependimoblastoma y sarcoma primario;
b) O, Astrocitomas grado I-II, meningioma, tumores de
hipófisis, oligodendrogliomas, ependimoma y tumores benignos. Estos deben ser
evaluados por los daños secundarios que producen como: epilepsia, daño orgánico
cerebral o déficit neurológico.
8.4.13.Pulmones
a) Inextirpable.
b) Metástasis.
c) Recidiva después del tratamiento.
d) Tumor extirpado en forma incompleta.
e) Carcinoma de células pequeñas.
8.4.14.Pleura o Mediastino
a) Mesotelioma maligno de la pleura.
b) Tumor maligno con metástasis a la pleura.
c) Tumor primario maligno del mediastino no controlado
con la terapia prescrita.
8.4.15.Abdomen
a) Carcinomatosis peritoneal.
b) Tumor maligno retroperitoneal no controlado con terapia
prescrita.
c) Ascitis con células malignas demostradas.
8.4.16.Esófago
a) Carcinoma o sarcoma de los dos tercios superiores del
esófago.
b) Carcinoma o sarcoma del tercio distal del esófago con
metástasis a los ganglios regionales o infiltración de estructuras
vecinas.
8.4.17.Estómago
a) Carcinoma de estómago con metástasis a ganglios regionales
o invasión tumoral a órganos vecinos.
b) Sarcoma no controlado por terapia adecuada.
c) Inoperables.
d) Recidivas o metástasis después de la cirugía
radical.
e) Linfomas de acuerdo con la progresión de enfermedad.
8.4.18.Intestino Delgado
a) Carcinoma, sarcoma o tumor carcinoide con metástasis más
allá de los ganglios linfáticos regionales.
b) Recurrencia de los anteriores después de la
extirpación.
c) Sarcoma no controlado por la terapia descrita.
8.4.19.Intestino Grueso
a) Inextirpable
b) Metástasis más allá de los nódulos linfáticos
regionales.
c) Recidiva o metástasis luego de la extirpación.
8.4.20.Hígado o Vesícula Biliar
a) Tumores malignos primarios o metastásicos.
b) Carcinoma invasor de la vesícula biliar.
c) Carcinoma de vía biliar inextirpable o con
metástasis.
8.4.21.Páncreas
a) Carcinoma, excepto el Cáncer de la cel.islote.
b) Carcinoma de la célula en islote inextirpable o
fisiológicamente activo.
8.4.22.Riñones, Gandulas Suprarrenales o Ureteres
a) Inextirpable.
b) Con metástasis
8.4.23.Vejiga
a) Infiltración más allá de la pared de la vejiga.
b) Inextirpable.
c) Metástasis
d) Evaluar la alteración renal luego de la cistectomía total
según criterio aplicado en el capítulo correspondiente.
8.4.24.Prostata
Carcinoma no controlado con terapia prescrita y bien
llevada.
8.4.25.Testículo
a) Coriocarcinoma, no controlado mediante la terapia
adecuada.
b) Otros tumores malignos primarios con enfermedad progresiva
no controlada con la terapia indicada.
8.4.26.Útero, Carcinoma - Adenocarcinoma o Sarcoma.
a) Inoperable y no controlado con tratamiento adecuado.
b) Recidiva después de la histerectomía total o
radioterapia.
c) Exenteración pélvica total.
8.4.27.Ovario
a) Ascitis con células malignas demostradas.
b) Tumor inextirpable o parcialmente extirpado.
c) Metástasis inextirpable de la cavidad abdominal.
d) Metástasis a distancia.
8.4.28.Trompas de Falopio
Carcinoma o sarcoma inextirpable o con metástasis.
8.4.29.Leucemia
a) Leucemia aguda linfática o no linfática que no responde
completamente, refractaria a tratamiento inicial.
b) Leucemia aguda que recae durante el período de terapia de
mantenimiento o estando fuera de tratamiento.
c) Leucemia mieloide crónica que no responde al tratamiento o
que se encuentra en etapa de transformación o crisis blástica.
d) Leucemia linfática crónica en etapa avanzada con
manifestaciones de anemia y trombocitopenia o que no responde al
tratamiento.
8.4.30.Mieloma
Confirmado mediante electroforesis de proteínas en orina o
suero y examen médula ósea pertinentes. Con:
a) Evidencia radiológica de complicaciones óseas con
osteoalgias intratables o fracturas patológicas;
b) O, evidencia de daño renal;
c) O, Hipercalcemia con niveles en el suero persistentes de
11 mg/100 ml durante por lo menos 1 mes a pesar de la terapia prescrita;
d) O, células plasmáticas, 100 o más células por ml, en
sangre periférica.
8.5SÍNDROME DE INMUNODEFICIENCIA ADQUIRIDA
Los criterios para la evaluación del paciente infectado con
VIH o el enfermo de SIDA están dados en términos de la restricción, ausencia o
carencias funcionales. Deben considerarse tres criterios para llegar a un
diagnóstico por VIH y SIDA, de la siguiente manera:
1. Criterio epidemiológico: El criterio epidemiológico
constituye el punto de partida del diagnóstico y comprende las diversas formas
de transmisión y los antecedentes de riesgo y contactos positivos.
2. Criterio de laboratorio: El criterio de laboratorio se
basa en la demostración del virus, sus productos o los anticuerpos que producen
contra las distintas proteínas virales. Los métodos de diagnóstico se
categorizan en:
a) Detección de anticuerpos: pruebas presuntivas (ELISA),
pruebas suplementarias (Western-Blood, inmunofluorescencia, pruebas rápidas o
inmuno-blot), entre otros.
b) Detección del virus o sus productos: Aislamiento del
virus, detección del antígeno P24, reacción en cadena de la polimerasa (PCR),
entre otros.
c) Pruebas de laboratorio complementarias: perfil
inmunológico, cuadro hemático y velocidad de sedimentación globular, población
linfocitaria, relación CD4/CD8, pruebas inmunológicas de hipersensibilidad
retardada, entre otras.
3. Criterio clínico: El criterio clínico está dado por la
detección de signos y síntomas descritos en relación con el SIDA. Siempre se
debe tener en cuenta que el período de incubación puede durar varios años y que
no todas las manifestaciones clínicas se darán en todos los pacientes, ya que
una misma alteración puede tener características diferentes en las personas.
El VIH puede afectar directamente al organismo al disminuir
significativamente el nivel de las defensas inmunológicas o puede desencadenar
una serie de patologías secundarias a esto. Para la evaluación de la deficiencia
se utiliza la clasificación VIH/SIDA del CDC/Atlanta/93, que incluye la
consideración de un parámetro de evaluación clínica y otro de laboratorio,
basado en el recuento de linfocitos T4 o células CD4. La calificación se aplica
a quienes ya tienen el diagnóstico positivo para el VIH (2 pruebas presuntivas y
una suplementaria positivas). El porcentaje de deficiencia global generado por
la infección con VIH, se define según la Clasificación del CDC para Adolescentes
y Adultos de 1993, en tres categorías clínicas (A, B, C) con rangos de CD4, 1, 2
y 3, como se ilustra en la TABLA No. 8. 1.
TABLA No. 8.1:CLASIFICACIÓN DEL CDC PARA ADOLESCENTES Y
ADULTOS.
Rango de CD4Categorías clínicas
ABC
Asintomático infección aguda linfadenopatíaSintomático no
condición(A) o (C)Condiciones indicadorasde SIDA
1) > 500 /mm3A1B1C1
2) 200-499/mm3A2B2C2
3) < 200 /mm3A3B3C3
Para una mejor orientación de los calificadores, se
recomienda revisar cuidadosamente los criterios de la clasificación del
CDC/Atlanta/93 para Adolescentes y Adultos.
TABLA No. 8.2: DEFICIENCIA GLOBAL POR INFECCIÓN CON
VIH/SIDA
CategoríaDeficiencia Global (%)
A110.0
A215.0
A320.0
B127.0
B234.0
B340.0
C144.0
C247.0
C350.0
CAPITULO IX
9. SISTEMA ENDOCRINO
9.1GENERALIDADES
Este capitulo define los criterios para la evaluación de la
deficiencia global por patología de las glándulas endocrinas. Está dividido en:
· Eje hipófisis-hipotálamo
· Tiroides
· Suprarrenales
· Gónadas
· Paratiroides
· Tejido de los islotes del páncreas.
9.2CRITERIOS PARA LA EVALUACIÓN DE LA DEFICIENCIA PERMANENTE
DE HIPOFISIS-HIPOTÁLAMO.
Las alteraciones hormonales hipotálamo-hipofisiarias, se
estudian mediante medición basal de las hormonas involucradas y con pruebas de
estímulo o de supresión de las mismas. También se estudia la región
hipotálamo-hipofisiaria mediante imagenología del cráneo y campimetría visual,
entre otras, para determinar el origen de las alteraciones y su efecto sobre las
estructuras vecinas.
9.2.1. Evaluación de la deficiencia por alteraciones de la
hipófisis anterior.
TABLA No. 9.1: EVALUACION DE LA DEFICIENCIA OCASIONADA POR
LAS
ALTERACIONES DE LA HIPOFISIS ANTERIOR.
CLASECRITERIODEFICIENCIA GLOBAL (%)
I-La enfermedad se controla con un tratamiento continuo.En
caso de tumor, se clasifica en esta clase si se logra controlar con tratamiento
médico y/o quirúrgico, y en cuanto a tamaño y sintomatología.1 - 4.90
IICuando los síntomas no pueden controlarse adecuadamente con
el tratamiento.5.0 - 14.9
IIICuando los síntomas y los signos persisten a pesar del
tratamiento.15.0 - 25.0
Ejemplo: Mujer de 51 años que desarrolló gradualmente una
acromegalia desde los 16 años, presentando además amenorrea, cefalea y acné. En
los últimos meses se intensificaron las cefaleas y refiería cambios en la
visión. Se encontró hiperglicemia con glucosuria, los campos visuales
demostraron un campo tubular en el ojo izquierdo y defecto temporal en el ojo
derecho. La radiografía de cráneo demostró crecimiento de la silla turca. Se
intervino quirúrgicamente extirpándose parcialmente un tumor hipofisiario.
Después de la intervención presentó alteraciones de los campos visuales y
requirió de una dieta estricta y 40 unidades de insulina lenta para el control
de su diabetes. Adicionalmente requiere reemplazo hormonal por hipopituitarismo.
Se hizo un diagnóstico de acromegalia por adenoma de la hipófisis con gran
hipopituitarismo, diabetes Mellitus y campos visuales alterados
secundarios.
Se considera una deficiencia del 15.0% por la disfunción
hipofisiaria. Debiéndose combinar un 13.0.% por la diabetes inestable y 17.0%
por las alteraciones visuales. Ponderadas estas patologías significan una
deficiencia global del 25.53%.
9.2.2. Evaluación de la deficiencia por alteraciones de la
hipófisis posterior.
9.2.2.1Insuficiencia Neurohipofisiaria o Diabetes
Insípida.
El estudio de la hipofunción del lóbulo posterior de la
hipófisis incluye:
a) Imágenes diagnósticas del área hipotálamo -
hipofisiaria.
b) Determinación de los campos visuales.
c) Determinación de la densidad urinaria y osmolaridad del
plasma y orina, en condiciones basales y durante prueba de restricción hídrica.
TABLA No. 9.2: EVALUACION DE LA DEFICIENCIA OCASIONADA
POR LAS
ALTERACIONES DE LA HIPOFISIS POSTERIOR.
CLASECRITERIODEFICIENCIA GLOBAL (%)
I-La afección puede ser efectivamente controlada con
tratamiento continuo.1 - 4.90
IIEl tratamiento continuo controla en forma parcial los
síntomas y signos de la enfermedad.5.0 - 14.9
IIIA pesar de un tratamiento adecuado y bien llevado los
síntomas y signos persisten.15.0 - 25.0
9.2.2.2Evaluación de la deficiencia por Enanismo
Hipofisiario.
Para la valoración de dicha deficiencia debe considerarse que
casi todos los casos de enanismo hipofisiario pertenecen a la clase III de
deficiencia de hipófisis-hipotálamo, que corresponde a 15 a 25%, cuando los
síntomas persisten a pesar del tratamiento.
9.3CRITERIOS PARA LA EVALUACIÓN DE LA DEFICIENCIA DEL
TIROIDES.
El hipertiroidismo no se considera una causa de deficiencia
porque el estado hipermetabólico se puede corregir en forma permanente mediante
tratamiento en casi todos los pacientes. Después de la remisión del
hipertiroidismo puede haber deficiencia en el sistema visual o cardiovascular,
que deberá evaluarse según las normas correspondientes. Así mismo, el
hipotiroidismo en la mayoría de los casos, puede controlarse satisfactoriamente
con la administración de hormona tiroidea.
Para la evaluación del tiroides se deben realizar las pruebas
funcionales tiroideas que determine el endocrinólogo.
9.3.1Evaluación de la deficiencia por Hipertiroidismo.
Como se mencionó el hipertiroidismo en sí mismo no produce
deficiencia, en ocasiones la tirotoxicosis maligna lleva a la aparición de un
exoftalmo progresivo, que puede llegar hasta la oftalmoplejía, la que se evalúa
en el capítulo de oftalmología.
9.3.2Evaluación de la deficiencia por Hipotiroidismo.
TABLA No. 9.3: EVALUACIÓN DE LA DEFICIENCIA POR
HIPOTIROIDISMO.
CLASECRITERIODEFICIENCIA GLOBAL (%)
I-· Basta una terapia continua para la corrección de la
insuficiencia tiroidea; y,· no existen contraindicaciones físicas o de
laboratorio para esta terapéutica. 1 - 4.9
II· Hay síntomas de enfermedad de tiroides o alteraciones
anatómicas; · Es necesaria una terapia de tiroides continua; · Pero padece otras
enfermedades que permiten el reemplazo de la hormona tiroidea sólo de manera
parcial.5.0 - 15.0
NOTA: Cuando la suplencia tiroidea se inició tardíamente y
ocurrieron secuelas permanentes de hipotiroidismo que conforman el cuadro de
cretinismo, se deberá calcular la deficiencia de conformidad con el capítulo
correspondiente a déficit mental.
9.4CRITERIOS PARA LA EVALUACIÓN DE LA DEFICIENCIA POR
ALTERACIONES DE LAS GLÁNDULAS SUPRARRENALES.
9.4.1Alteraciones de la Corteza Suprarrenal.
La hiper o hiposecreción de esta porción de las suprarrenales
puede producir deficiencia. En ocasiones se asocia a alteraciones de otras
glándulas endocrinas o de otros sistemas orgánicos, lo que obliga a combinar
estas anomalías de acuerdo con lo expuesto en otros capítulos.
La hipersecreción puede ser ocasionada por hiperplasia de la
corteza, exceso de ACTH hipofisiaria o ectopias, o bien tumores benignos o
malignos. Entre las enfermedades causadas por hipersecreción se encuentra el
síndrome de Cushing, el síndrome adrenogenital y el aldosteronismo
primario.
La hiposecreción adrenal puede ser primaria, como
consecuencia de destrucción o ausencia de estas glándulas, o secundaria como
resultado de una disminución de la secreción de las corticotrofinas. Una sola
glándula suprarrenal puede compensar la ausencia o disfunción de la otra.
Para la evaluación de la función de las glándulas
suprarrenales deben realizar las pruebas funcionales y hormonales que determine
el endocrinólogo.
9.4.1.1. Evaluación de la deficiencia por alteraciones
de la corteza suprarrenal.
TABLA No. 9.4: EVALUACIÓN DE LA DEFICIENCIA POR
ALTERACIONES DE LA CORTEZA SUPRARENAL.
CLASECRITERIODEFICIENCIA GLOBAL (%)
I-· Hay anomalía en la secreción y se requiere de
administración prolongada de hormonas corticales, por pérdida de las dos
suprarrenales;· Y necesita tratamiento continuo. 1 - 9.9
II· Hay una anomalía en la secreción y
requiere
administración prolongada de hormonas corticales por pérdida de las dos
glándula;· Y necesita un tratamiento continuo.· O es el caso de un paciente que
requiere de grandes cantidades de hormonas corticales para el tratamiento de
otra enfermedad de base y estas le ocasionan un síndrome de Cushing secundario.
10.0 – 19.9
III· Existe una anomalía en la secreción y se requiere
administración de Hormonas corticales en forma permanente.· Hay síndrome de
Cushing florido que no obedece a la batería terapéutica que existe actualmente.·
Hay un Síndrome de Nelson secundario a la resección las Glándulas Suprarrenales
y este no obedece a la batería terapéutica que existe actualmente. 20.0 -
30.0
9.4.2Alteraciones en la Médula Suprarrenal.
La médula suprarrenal no es esencial para la vida o el
bienestar de la persona, y por lo tanto, la ausencia de ésta constituye 0% de
deficiencia global. La hiperfunción de la médula puede causar alteraciones por
hipertrofia de las células ya sea de carácter tumoral o no. La existencia de
esta hiperfunción lleva a hipertensión arterial en forma de crisis o
mantenida.
9.4.2.1 Evaluación de la deficiencia por alteraciones de la
médula suprarrenal
TABLA No. 9.5: EVALUACIÓN DE LA DEFICIENCIA POR
ALTERACIONES DE LA MEDULA SUPRARENAL.
CLASECRITERIODEFICIENCIA GLOBAL (%)
I-· Hay anomalías en la secreción de las hormonas medulares
de las glándulas suprarrenales; · No necesita tratamiento continuo;· Puede
llevar a cabo todas o casi todas las actividades de la vida diaria.1 - 9.9
II· Hay una anomalía en la secreción de las hormonas de la
médula de las glándulas suprarrenales;· El tratamiento continuo no controla los
síntomas y signos completamente.10.0 – 20.0
9.5CRITERIOS PARA LA EVALUACIÓN DE LA DEFICIENCIA PERMANENTE
PRODUCTO DE ALTERACIONES EN LAS GÓNADAS.
Una persona con pérdida anatómica o alteraciones de las
gónadas que derive en anomalías de la secreción hormonal tendrá una deficiencia
global de 1 - 5.0.%, siempre y cuando la alteración de la función gonadal sea
permanente e irreversible. El deterioro de las funciones de reproducción y
sexuales deberá ser evaluado con las normas que figuran en el capítulo VI.
9.6CRITERIOS PARA LA EVALUACIÓN DE LA DEFICIENCIA PERMANENTE
POR PROBLEMAS EN LAS GLÁNDULAS MAMARIAS.
Una mujer sin mamas en edad fértil o con galactorrea
excesiva, o un varón con ginecomastia dolorosa que interfiera en sus actividades
diarias, tendrán un deficiencia global entre 1 y 5.0%.
Los cánceres de mamas deben evaluarse de acuerdo con los
criterios del capítulo VIII.
9.7CRITERIOS PARA LA EVALUACIÓN DE LA DEFICIENCIA PERMANENTE
POR ALTERACIONES DE LAS PARATIROIDES.
El hiperparatiroidismo con hipercalcemia, a menos que se deba
a un carcinoma inoperable, se considera por regla general una enfermedad que se
puede corregir, aunque a veces esta corrección pueda ser difícil. Una
hipercalcemia persistente sea o no debida a esta patología, puede requerir un
tratamiento prolongado. Las deformidades de los huesos o el daño renal puede
persistir después del tratamiento y para la evaluación de estas condiciones
deben usarse las normas correspondientes a cada capítulo del sistema
involucrado.
Cuando la hipercalcemia con síntomas requiere un tratamiento
prolongado, la evaluación de la deficiencia deberá basarse en la interferencia
de la enfermedad con las actividades diarias del paciente, pudiendo variar de 0
a 5.0% de deficiencia global. Este valor deberá ser combinado con cualquier otro
valor de deficiencia pertinente al caso.
TABLA No. 9.6: EVALUACIÓN DE LA DEFICIENCIA POR
HIPOPARATIROIDISMO.
CLASECRITERIODEFICIENCIA GLOBAL (%)
I-· El funcionamiento de la paratiroides es deficiente, los
niveles de calcio se mantienen gracias a la terapéutica, y no hay síntomas. 1 -
4.9
II· Ausencia de la paratiroides, el nivel del calcio aumenta
y disminuye intermitentemente a pesar de un tratamiento adecuado. Puede haber o
no síntomas, debido a los niveles anormales de calcio en la sangre. 5.0 -
9.9
III· Disminución del calcio plasmático por debajo de 8 mg/100
ml. a pesar del tratamiento.· Severa Tetania recurrente; · O, convulsiones
generalizadas recurrentes;· O, catarata lenticular, que se debe evaluar según el
criterio aplicado en el capítulo XIII, de órganos de los sentidos.10.0 -
15.0
9.8EVALUACIÓN DE LA DEFICIENCIA POR ALTERACIONES DEL
METABOLISMO DE LOS HIDRATOS DE CARBONO.
9.8.1Evaluación de la deficiencia generada por la Diabetes
Mellitus.
La diabetes de larga data puede asociarse a otras patologías
que causan deficiencias mayores que la diabetes por si misma. Estas patologías
están referidas al sistema cardiovascular, neurológico, urogenital, renal y
visual, con complicaciones degenerativas especificas como coronariopatía,
neuropatia, retinopatias y nefropatias. Las mujeres en edad fértil pueden
presentar dificultades para culminar el embarazo y los hombres impotencia
sexual. Todas estas alteraciones deberán combinarse según la evaluación de la
deficiencia otorgada en el capítulo correspondiente a las alteraciones
involucradas.
TABLA No. 9.7: EVALUACIÓN DE LA DEFICIENCIA POR
DIABETES MELLITUS.
CLASECRITERIODEFICIENCIA GLOBAL (%)
I-Paciente con Diabetes Mellitus, que se controla
adecuadamente con dieta. No tiene evidencia de microangiopatía diabética
(retinopatía y/o albuminuria >30 mg/100ml).1 - 4.9
IIPaciente con Diabetes Mellitus, que requiere dieta
restrictiva e hipoglicemiantes orales, logrando un control satisfactorio de la
glicemia. Tiene o no evidencia de microangiopatía (retinopatía y/o albuminuria
>30 mg/100ml) y la consecuente afección de otros sistemas orgánicos.5.0
- 9.9
IIIPaciente con Diabetes Mellitus, que requiere dieta
restrictiva e hipoglicemiantes orales o insulina, logrando un control
satisfactorio de la glicemia. Tiene o no evidencia de microangiopatía
(retinopatía y/o albuminuria >30 mg/100ml) y la consecuente afección de otros
sistemas orgánicos.10.0 – 19.9
IVIgual que la clase anterior, pero a pesar del manejo
dietario e insulina, presenta episodios frecuentes de hiper o hipoglicemia, sin
un control satisfactorio que requieren de manejo intrahospitalario y/o afección
grave de otros sistemas orgánicos. 20.0 - 30.0
Ejemplo clase I: Hombre de 45 años que en un examen de
control presenta cifras de glicemia de 190 mg y moderado sobrepeso. Se prescribe
dieta. Tres meses después su peso y glicemia son normales. Diagnóstico =
Diabetes Mellitus controlada con dieta.
Deficiencia global = 1%.
Ejemplo clase II: Hombre de 66 años que en un examen de
control presenta cifras de glicemia de 300 mg, moderado sobrepeso e hipertensión
arterial. Se prescribe dieta, hipoglicemiantes orales y terapia hipertensiva.
Tres meses después su peso, glicemia y tensión arterial se encuentran
controlados. Diagnóstico = Diabetes Mellitus controlada.
Deficiencia global = 5%.
Ejemplo clase III: Paciente de 25 años enfermo de diabetes
desde los 15 años. La actividad física que puede desarrollar varía
considerablemente de un día a otro. Sigue una severa dieta y terapia con
insulina 2 veces al día con controles de glucosa en sangre y en orina continuos
normales. Baja de peso sin exceder el rango normal, pero sin otras
complicaciones.
Diagnóstico = Diabetes Mellitus Tipo I, controlada
adecuadamente.
Deficiencia = 15%.
Ejemplos de la clase IV: de situaciones específicas que
caen en este caso:
a) Neuropatía demostrada por una alteración persistente o
importante de la función motora en dos extremidades y que da por resultado
alteraciones de los movimientos, de la marcha, de la actitud postural del
individuo, o de estas dos últimas, o existen alteraciones de sensibilidad con
consecuencias.
b) Amputación parcial o total de una extremidad debido a
necrosis diabética o enfermedad obstructiva vascular periférica.
c) Retinopatía severa con pérdida importante de la agudeza y
campimetría visual, evaluando el daño visual según el criterio establecido en el
capítulo correspondiente a órgano de la visión.
d) Nefropatía severa con insuficiencia renal (ver capítulo
correspondiente).
9.8.2Evaluación de la deficiencia generada por
Hiperinsulinismo (Hipoglicemia Permanente).
Ocasionalmente el hiperinsulinismo puede derivar de un exceso
en la producción de insulina, que induce hipoglicemias, cuyos períodos
prolongados o ataques severos y repetidos de ésta pueden llevar a deterioro
cerebral.
Dependiendo de la magnitud del daño cerebral, una persona
hipoglicémica puede sufrir una deficiencia global de acuerdo con la evaluación
del Sistema Nervioso Central definida en el capítulo correspondiente. Solo en
casos en los cuales el daño metabólico no se controle a pesar de la dieta y
medicación adecuadas, se otorgará una deficiencia de 10.0%.
9.9 EVALUACIÓN DE LA DEFICIENCIA POR OTRAS ALTERACIONES
METABÓLICAS.
9.9.1Evaluación de la deficiencia por Enfermedades
Metabólicas de los Huesos.
Las enfermedades metabólicas de los huesos tales como la
osteoporosis, la osteomalacia resistente a la vitamina D y la enfermedad de
Paget, pueden requerir una terapia continua y cuando no tienen síntomas y signos
tales como, dolor, deformidades del esqueleto o afección de los nervios
periféricos, la deficiencia global será de 0%.
Cuando se encuentran los síntomas y signos antes señalados
pero se consiga una completa remisión de ellos mediante una terapia continua a
base de hormonas y minerales, la deficiencia global puede ser de 1-5%.
Cuando se requiere terapia continua para aliviar el dolor sin
conseguir remisión total y las actividades diarias del sujeto se ven afectadas
por éste o por complicaciones como fracturas, puede haber un deficiencia global
de 5 - 10.0%.
En caso de osteoporosis de la columna, debe evaluarse con los
parámetros definidos en el Capítulo I. Para mayor información sobre osteoporosis
generalizada se debe revisar el Capítulo III.
9.9.2Enfermedad Endocrina múltiple
De los síndromes multiglandulares autoinmunes, tiene
particular interés la asociación de hipotiroidismo, Tiroiditis de Hashimoto más
insuficiencia suprarrenal, o enfermedad de Addison. Las deficiencias se
calificarán de acuerdo con lo estipulado en las secciones que hacen referencia a
cada una de las disfunciones hormonales involucradas, mediante la combinación de
los respectivos valores.
Las neoplasias endocrinas múltiples (NEM), frecuentemente
generan hiperfunción de varias glándulas simultánea y continuamente. La
asociación de cáncer medular de tiroides con feocromocitoma tiene particular
interés. Agotados los medios terapéuticos, quirúrgico y farmacológico se calcula
la deficiencia de acuerdo con la patología de cada glándula.
CAPITULO X
10. PIEL
10.1 GENERALIDADES
En este capitulo se evaluaran la patologías de curso crónico
y o recidivante o que por sus características son irreversibles e imposibles de
erradicar, que ocasionan una deficiencia permanente de la piel y que afectan el
desempeño en todas la actividades del individuo.
Para las lesiones de la piel que estén asociadas a
enfermedades sistemicas su valoración se deberá realizar en el capitulo
correspondiente.
10.1.1.CLASIFICACIÓN
a) Para todas las patologías de la piel
b) Para quemaduras.
c) Para cicatrices.
d) Para neoplasias de piel.
10.2 EVALUACION DE LA DEFICIENCIA POR PATOLOGIAS DE LA
PIEL
Los siguientes son los criterios de evaluación de la
deficiencia por patologías de piel:
· Anamnesis
· Examen físico y psíquico
· Estudios complementarios específicos (test cutáneo,
biopsias, inmunología, baciloscopia etc.)
10.3 Criterios para la evaluación de la deficiencia global
por patologías de la piel
Para la evaluación de las lesiones en piel se debe tomar en
cuenta:
· Las zonas afectadas
· La profundidad
· La extensión de la lesión
· El grado de dificultad laboral que ocasionan
TABLA No. 10.1: CRITERIOS PARA LA EVALUACIONDE LA DEFICIENCIA
GLOBAL POR PATOLOGIAS DE LA PIEL
ClaseCriteriosDeficiencia Global %
I· Existen síntomas y signos de desorden en la piel·
Limitación en las tareas en la vida diaria: Inexiste o mínima con tratamiento, o
que aumenta la extensión con agentes físicos químicos, temporalmente.· Necesidad
de tratamiento: Temporal 1.0- 2.4
II· Existen síntomas y signos de desorden en la piel·
Limitación en las tareas en la vida diaria: En algunas tareas· Necesidad de
tratamiento: Intermitente 2.5 - 7.4
III· Existen síntomas y signos de desorden en la piel·
Limitación en las tareas en la vida diaria: En muchas tareas· Necesidad de
tratamiento: Continuo 7.5 - 19.9
IV· Existen síntomas y signos de desorden en la piel·
Limitación en las tareas en la vida diaria: En muchas tareas· Necesidad de
tratamiento: Continuo· El confinamiento en hogar u otra residencia es opcional
20 - 29.9
V· Existen síntomas y signos de desorden en la piel·
Limitación en las tareas en la vida diaria: Intensa limitación· Necesidad de
tratamiento: Continuo· El confinamiento en hogar u otra residencia es
necesario30%
Patologías que pertenecen a la clase V: Dermatitis
exfoliativa, ictiosis, eritrodermia, Pénfigo, eritema exudativo mulrigorme,
ezudado penfigoide, dermatitis herpetiforme, Infección micótica profunda,
Psoriasis, dermatitis atópica, dishidrosis, Hidradenitis supurativa, acné
comglobata.
Las patologías como: vitiligo, herpigmentaciones, nevus
pigmentados angiomas, no ocasionan per se daño en la función, pero si se
manifiestan en el desempeño del individuo en las actividades de la vida diaria,
por lo cual son evaluadas alli.
10.4 Criterios para la evaluación de la deficiencia global
por quemaduras.
Para determinar el grado de incapacidad ocasionada por una
quemadura, hay que tener en cuenta:
a) Extensión
b) Profundidad
c) Compromiso de la movilidad articular
d) Secuelas estéticas.
a) Extensión : para cuantificar la extensión de la lesión se
aplicará la "regla del nueve", donde se le asigna el 36% de la superficie
corporal al tórax y dorso, el 36% a los dos miembros inferiores, el 18% a ambos
miembros superiores, el 9% a la cabeza y el 1% a los genitales (masculino o
femenino).
b) La profundidad de la quemadura se evalúa de la siguiente
manera:
TABLA No. 10.2: CRITERIOS PARA LA EVALUACION DE LA
DEFICIENCIA GLOBAL POR QUEMADURAS.
TIPOAREA COMPROMETIDA% ASIGNADO
ASuperficial o epidérmico25% del porcentaje de la extensión
de la superficie corporal lesionada
ABEpidermis y dermis50% del porcentaje de la extensión de la
superficie corporal lesionada
BDermis hasta aponeurosis o huesoIgual al área afectada
c) Compromiso de la movilidad articular: se evalúa en el
capitulo correspondiente.
d) Secuelas estéticas: se evaluarán, en la medida en que
afecten la capacidad de para desempeñar un trabajo, o minusvalia
ocupacional.
e) Las lesiones superficiales que curen sin dejar cicatriz ni
secuelas, no serán motivo de evaluación.
10.5 Criterios para la evaluación de la deficiencia global
por cicatrices.
Para efectos de la calificación de la perdida de la capacidad
laboral, las cicatrices como tales no generan deficiencia de piel, excepto
aquellas que tienen como secuela una minusvalia ocupacional, a las cuales se le
asigna un valor del 2% de deficiencia global.
Las secuelas o compromiso de estructuras localizadas en la
zona afectada (por ejemplo: ojos o la articulación), serán evaluadas en el
capítulos correspondientes.
10.6. Criterios para la evaluación de la deficiencia global
por neoplasias de piel.
Estas se evalúan en el capitulo de neoplasias.
CAPITULO XI
11. SISTEMA NERVIOSO CENTRAL
11.1GENERALIDADES
La inducción o simulación de síntomas y signos por parte del
paciente es un punto crítico para la evaluación de la invalidez, pues tiende a
enmascarar, magnificar o sustituir patologías auténticas subyacentes.
Hay que tener en cuenta, que el grado de deficiencia en el
sistema nervioso no es estático por lo que con frecuencia estamos frente a un
proceso evolutivo.
A este capítulo le corresponde analizar lo siguiente:
a) Cerebro
b) Médula Espinal
c) Nervios Craneales
11.2CEREBRO
11.2.1 Criterios de evaluación de la deficiencia por
patología cerebral.
Para efectos de la calificación de la deficiencia por
patología cerebral, se tendrán en cuenta los siguientes criterios :
1. Alteraciones sensoriales y motoras.
2. Alteraciones en la comunicación.
3. Alteraciones de las funciones complejas e integradas del
cerebro.
4. Alteraciones emotivas.
5. Alteraciones de la conciencia.
6. Alteraciones neurológicas episódicas.
Puede haber mas de un tipo de manifestaciones de deficiencia
por patología en el cerebro. En estos casos los diversos grados de deficiencia
no se suman ni combinan, se toma el valor mayor de deficiencia para representar
la deficiencia global.
Ejemplo: Alteración de la comunicación por daño cerebral
(afasia) = 18.0%. Alteración de las funciones complejas = 8.0%. Alteración
emotiva= 0%, Alteraciones de la Conciencia = 25.0%. La deficiencia global sería
25.0% y no 51.0% sumada ni 26.9% por combinación de valores.
11.2.1.1 Alteraciones sensoriales y motoras.
Las alteraciones musculares, y algunas deformidades
secundarias a lesiones neurológicas, se reflejan en la perdida de función y no
se miden por separado. Se califican de acuerdo con los criterios definidos para
restricción del movimiento y pérdida de fuerza muscular en el Capítulo I del
Libro Primero de éste Manual.
Para evaluar la espasticidad se tendrán en cuenta los
criterios contenidos en la tabla 11.5 así: Si se trata de extremidades
superiores, se asignará un valor de acuerdo a los parámetros establecidos para
"uso de extremidades superiores " y si se trata de extremidades inferiores se
asignará un valor de acuerdo a los parámetros establecidos para "porte y
postura".
El dolor es individual, inmedible y variable de acuerdo con
la atención que se le ponga. Sólo podemos evaluar el dermatoma que ocupa, las
limitaciones que causa, las posiciones antálgicas y la respuestas en procura de
mejoría. Para tener mayores antecedentes sobre el dolor se debe revisar el
Capítulo II, del Sistema Nervioso Periférico.
11.2.1.2. Alteraciones de la Comunicación
Para calificar la deficiencia por alteraciones de la
comunicación, se considerarán las perturbaciones en el mecanismo central
del lenguaje que incluyen comprensión, almacenamiento y producción del mismo,
las cuales se manifestan como afasia , disfasia, agrafia, alexia o
acalculia.
Se considerarán para efectos de la calificación, no sólo la
comprensión y entendimiento del lenguaje por parte del paciente sino también la
habilidad de producir un lenguaje simbólico inteligible y apropiado.
TABLA No. 11.1. DEFICIENCIA GLOBAL POR ALTERACIONES DE LA
COMUNICACION.
Alteraciones de la comunicaciónDeficiencia global(%)
Puede comprender el lenguaje y expresarse, pero lo hace con
dificultad.0.0 - 9.9
Puede comprender el lenguaje pero no puede expresarse
apropiadamente.10.0 - 24.9
No puede comprender el lenguaje y por ende se expresa en
forma ininteligible o inapropiada.25.0 - 44.9
No puede comprender ni utilizar el lenguaje.45.0 - 50.0
11.2.1.3. Alteraciones de las Funciones Complejas e
Integradas del Cerebro
Estas alteraciones constituyen el síndrome orgánico cerebral,
con defectos en orientación, comprensión, memoria y comportamiento, a
continuación se dan los criterios para la evaluación de la deficiencia:
TABLA No. 11.2 DEFICIENCIA GLOBAL POR ALTERACIONES DE LAS
FUNCIONES COMPLEJAS E INTEGRADAS DEL CEREBRO.
CriteriosDeficiencia global de la persona (%)
Puede realizar las tareas de la vida diaria.1 - 9.9
Necesita supervisión10.0 - 24.9
Necesita confinamiento25.0 - 39.9
No pude cuidar de si mismo40.0 - 50.0
11.2.1.4. Alteraciones emotivas.
Las alteraciones emotivas se calificarán de acuerdo a
los criterios enunciados en el capítulo XII.
11.2.1.5. Alteraciones de la conciencia.
TABLA No. 11.3 DEFICIENCIA GLOBAL POR ALTERACIONES DE LA
CONCIENCIA.
Alteraciones de la concienciaDeficiencia global de la persona
(%)
Somnolencia15.0 - 29.9
Estupor35.0 - 45.0
Coma50.0
11.2.1.6. Alteraciones Neurológicas Episódicas.
Entre estas alteraciones se pueden mencionar, el síncope, la
epilepsia, la catalepsia y la narcolepsia.
El criterio para la evaluación de la deficiencia está dado
por la frecuencia y severidad de los ataques para cada caso descrito en los
literales anteriores.
TABLA No. 11.4. DEFICIENCIA GLOBAL POR ALTERACIONES
NEUROLOGICAS EPISODICAS.
ClaseDescripción de criteriosDeficiencia Global (%)
IEnfermedad controlada con tratamiento u ocurrencia ocasional
( 1 a 2 episodios anuales).1.0 - 9.9
IIEnfermedad que cursa con ocurrencia de los episodios en
forma frecuente ( mayor de dos episodios anuales ), a pesar de recibir un
tratamiento adecuado y sin evidencia de secuelas de las funciones
cerebrales.10.0-24.9
IIIEnfermedad que cursa con ocurrencia de episodios
frecuente ( mayor de dos episodios anuales), a pesar de recibir un tratamiento
adecuado y con evidencia de secuelas de las funciones cerebrales.25.0 -
34.9
IVEnfermedad que cursa con ocurrencia de los episodios mayor
de una vez por mes, a pesar de recibir un tratamiento adecuado y con evidencia
de deterioro de las funciones cerebrales.35.0 - 45.0
Nota: Para la evaluación de la deficiencia por alteraciones
neurológicas episódicas es importante tener en cuenta que el tratamiento
ha sido bien llevado y en dosis suficiente según concepto especializado.
11.2.2.Criterios para la evaluación de deficiencia por
Traumatismo Cráneo - Encefálico (TCE).
La deficiencia ocasionada por las secuelas de un traumatismo
cráneo- encefálico, se evalúa según los criterios establecidos en el numeral
11.2.
11.2.3. Desordenes del movimiento y de la postura.
Dentro de este grupo de patologías se incluyen algunos
trastornos que implican desorden de la postura y movimiento, como el Síndrome de
Parkinson, ataxias, diskinesias, temblores, rigidez y distonías.
En el caso del Parkinson, la rigidez significativa,
bradikinesia o el temblor en dos extremidades solas o en combinación, dan por
resultado una alteración continua de los movimientos, de la marcha o la postura
del individuo. Se debe probar fehacientemente que el paciente se encuentra en
tratamiento bien llevado con dosis suficientes y un tiempo de terapia no menor a
los seis (6) meses, para proceder a calificarlo.
11.2.4. Tumores Cerebrales.
Se evaluarán de acuerdo a los criterios establecidos en el
capítulo VIII.
11.2.5. Lesiones Cerebrales que producen una
deficiencia del 40%
No obstante los valores mencionados, a continuación se
describen ciertos daños neurológicos que producen una deficiencia del 40%.
11.2.5.1. Accidente vascular del Sistema Nervioso Central y
secuelas de trauma cráneo- encefálico .
Con una de las siguientes características, pasados tres meses
de ocurrido el A.C.V.
a) Afasia motora o sensorial que da por resultado habla o
comunicación ineficaz;
b) O, disturbio persistente y significativo de la función
motora de dos extremidades, dando por resultado una alteración de los
movimientos o la marcha y postura del individuo.
11.2.5.2Sindrome de Parkinson.
Cuando involucre dos o más extremidades con alteración
continua de los movimientos, recibiendo un tratamiento bien llevado, con la
dosis adecuada y durante un tiempo de terapia no menor a seis meses sin
mejoría.
11.3.MÉDULA ESPINAL
En el curso de las patologías de la médula espinal, pueden
aparecer trastornos neurovegetativos autonómicos, como sudoración, fenómenos
circulatorios y desórdenes en la regulación de la temperatura corporal, así
como, lesiones tróficas, cálculos en las vías urinarias, osteoporosis,
alteraciones nutricionales y estados psicológicos reactivos, que serán valorados
de acuerdo a los capítulos correspendientes.
11.3.1 Criterios de evaluación de la deficiencia por
patología de médula espinal.
Para efectos de la evaluación de la deficiencia debida a
alteraciones de la médula espinal, se tendrán en cuenta los siguientes
criterios:
1. Porte y Postura.
2. Uso de las extremidades superiores.
3. Respiración.
4. Función de la vejiga.
5. Función ano-rectal.
6. Función sexual.
Puede haber más de un tipo de manifestaciones de deficiencias
por patología de médula espinal, en estos casos, para determinar la deficiencia
global se realizará combinación de valores.
TABLA No. 11.5Deficiencia global por alteraciones de la
Médula Espinal
CriteriosDeficiencia global de la persona (%)
Postura y porte:
Puede sostenerse de pie pero camina con dificultad5.0 -
9.9
Puede sostenerse de pie y camina solo en llano10.0 –
19.9
Puede sostenerse de pie pero no puede caminar20.0 –
30.0
No puede sostenerse de pie ni caminar50.0
Respiración:
Dificultad con el esfuerzo5.0 - 9.9
Tiene que limitar la deambulación10.0 - 24.9
Tiene que estar en cama25.0 - 40.0
No tiene respiración espontánea50.0
Función de la Vejiga:
No puede contenerse cuando tiene urgencia1.0 – 4.9
Buenos reflejos sin control voluntario5.0 – 9.9
Reflejos pobres sin control voluntario10.0 – 17.4
Sin reflejos y sin control voluntario17.5- 30.0
Función ano-rectal:
Control voluntario limitado1.0- 2.4
Regulación de reflejos, sin control voluntario2.5 - 7.4
Sin regulación de reflejos ni control voluntario7.5 -
12.5
Función Sexual:
Dificultades leves2.5 - 4.9
Función refleja pero sin percibirse5.0 - 7.4
Incapacitado para la función sexual7.5 -10.0
Uso de las extremidades superiores :
ExtremidadDominanteExtremidadNo domin.DeficienciaAmbas
Extre.
Alguna dificultad en la destreza de mano y dedos.1.0 - 4.91.0
-2.42.5 - 9.9
No tiene destreza en mano y dedos.5.0 -14.92.5 - 9.910.0
-19.9
Le sirve solo como extremidad auxiliar.15.0 -19.910.0
–14.925.0 - 35.0
No tiene ninguna funcionalidad.20.0 - 30.015.0 –20.0 40.0
11.3.2. Lesiones de la Médula Espinal que tienen una
deficiencia del 40%
Las siguientes son patologías de la médula espinal que por su
severidad y complejidad se les otorga una deficiencia del 40%
11.3.2.1 Lesiones de la Médula Espinal.
Sección medular completa debido a cualquier causa.
11.3.2.2 Esclerosis Múltiple con:
a) Cuando existe daño motor de dos o más extremidades.
b) O, daño visual o mental, según el criterio aplicado en los
capítulos correspondientes a órganos de la visión o de alteraciones
psiquiátricas.
11.3.2.3. Esclerosis Lateral Amiotrófica con:
a) Indicios de compromiso bulbar importante;
b) O, alteración de la función motora de dos o mas
extremidades.
11.3.2.4. Poliomielitis Anterior con:
a) Dificultad persistente al deglutir o respirar;
b) O, habla ininteligible;
c) O, alteración de la función motora de dos o mas
extremidades.
11.3.2.5. Miastenia Gravis con:
a) Dificultad importante del habla, la deglución y la
respiración a pesar de recibir tratamiento adecuado.
b) Debilidad importante de los músculos de las extremidades a
pesar de encontrarse bajo terapia adecuada controlada y bien llevada.
11.3.2.6. Distrofia Muscular con:
Cuando existe alteración de la función motora de dos o mas
extremidades.
11.3.2.7. Tabes Dorsal con:
a) Crisis tabética que se presenta mas de una vez por mes;
b) O, marcha atáxica o vacilante que causa restricción
importante del movimiento, verificado mediante signos persistentes de alteración
de los cordones posteriores de la médula espinal.
11.3.2.8.Siringomelia con:
a) Indicios de alteraciones bulbares significativas;
b) O, alteración de la función motora de dos o mas
extremidades.
11.4NERVIOS CRANEALES
TABLA No. 11.6 : VALORES DE DEFICIENCIA POR ALTERACIONES DE
LOS NERVIOS CRANEALES
CriteriosDeficiencia global (%)
I. Olfatorio
Pérdida completa unilateral0
Perdida completa bilateral3.0
II. Óptico
Pérdida completa unilateral17.0
Pérdida completa bilateral50.0
III-IV-VI- Motor Ocular común. Patético- Motor Ocular externo
(solos o combinados)
Diplopia en las zonas altas de la mirada.4.0
Diplopia en la parte inferior del campo.9.0
Diplopia en la mirada lateral.7.5
Diplopia en todas las posiciones de la mirada (no
compensables y que obligan a ocluir un ojo).11.5
V. Trigémino
Pérdida sensorial completa unilateral5.0
Pérdida sensorial completa bilateral17.5
Neuralgia intratable típica del Trigémino o tic doloroso5.0 -
25.0
Neuralgia facial atípica10.0
Perdida Motora completa unilateral2.5
Perdida Motora completa bilateral22.5
VII. –Facial
Pérdida completa del gusto (muy raramente)3.0
Parálisis completa Unilateral7.5
Parálisis completa bilateral22.5
VIII. Auditivo
Coclear:
Pérdida completa del oído unilateral4.2
Pérdida completa del oído bilateral25.0
Zumbido0.0
Vestibular:
Pérdida completa unilateral0.0
Pérdida completa bilateral1.0- 15.0
Vértigo con desequilibrio
1) No interfiere con las actividades1.0
2) No interfiere con las actividades excepto aquellas que
ocasionen peligro personal o para otros como conducir un coche o llevar una
bicicleta5.0
3) No interfiere con las actividades de la vida diaria,
necesidad de ayuda para actividades muy sencillas como el cuidado de si mismo,
de la casa, el caminar por la calle o ir en un vehículo conducido por otra
persona.15.0
4) No es posible llevar a cabo las actividades de la vida
diaria sin ayuda excepto las del cuidado personal25.0
5) No es posible llevar a cabo las actividades de la vida
diaria sin ayuda excepto las del cuidado personal y es necesario el
confinamiento casa35.0
IX – X – XI Glosofaríngeo, Vago o Neumogástrico ,
Espinal.
Alteraciones de uno o varios de estos nervios, que producen
deficiencia en la deglución y requiere:
a) Dieta semi-sólidab) Dieta líquida 10.0 15.0
c) Alimentación por sonda o por gastrostomía.30.0
Alteraciones de uno o varios de estos nervios que produce
deficiencia en el habla:
a) Puede hablar la MAYORÍA de las veces necesarias 2.0
b) Puede hablar MUCHAS de las veces necesarias. 5.0
c) Puede hablar ALGUNAS de las veces necesarias. 10.0
d) Puede hablar POCAS de las veces necesarias.. 15.0
e) No puede hablar20.0
XII Hipogloso Mayor
Parálisis unilateral0.0
Si bien los Nervios Ópticos (I) olfatorio (II) y Motores
Oculares (III-IV-VI) se mencionan en el capítulo correspondiente a Órganos de
los Sentidos, al igual que el VIII o auditivo, para una mayor claridad del
texto, se repiten los valores de deficiencia en este capítulo lo que permite una
mayor facilidad en el estudios de las diferentes patologías.
CAPITULO XII
12. TRASTORNOS MENTALES Y DEL COMPORTAMIENTO
2.1 GENERALIDADES
El presente capítulo ha sido elaborado con base en el
capítulo quinto de la décima versión de la Clasificación Internacional de
Enfermedades (CIE - 10), y a la versión cuarta del Manual Diagnóstico y
Estadístico de los Trastornos Mentales de la Sociedad Psiquiátrica Americana
(DSM IV).
En la CIE-10 se proponen indistintamente 11 grupos de
trastornos mentales; el DSM IV, por su parte, ubica
estos grupos de trastornos en dos ejes diferentes de su clasificación
multiaxial: en el EJE I los cuadros o síndromes clínicos y en el EJE II los
trastornos de personalidad y el retraso mental.
La calificación del trastorno mental se basará en las
características clínicas del respectivo trastorno; sin embargo, con el fin de
precisar la gravedad del mismo, así como su pronóstico, el calificador
necesitará información adicional sobre las diferentes áreas de actividad de la
persona (familiar, social, académica, laboral, recreativa, etc.).
Para calificar las patologías del eje I es de especial
importancia conocer el funcionamiento de la persona en las diferentes áreas de
actividad, especialmente durante el año previo a la calificación; para proceder
a calificar los trastornos de personalidad o eje II, es necesario tener
información sobre las áreas
de actividad de la persona a lo largo de toda su vida, con el
fin de precisar la existencia de desadaptación o deterioro social,
laboral, o de otra índole. Igualmente, esta información facilitará la
cuantificación de la discapacidad y de la minusvalía, que en el caso del
trastorno mental tiene características muy particulares.
12.2 CLASIFICACIÓN
Para los fines de este manual se dividen los trastornos
mentales en dos grupos: eje I y eje II, de la siguiente manera:
TRASTORNOS DEL EJE ITRASTORNOS DEL EJE II
1. Trastornos mentales
orgánicos, incluidos los
sintomáticos.2. Trastornos mentales y del comportamiento debidos al uso de
sustancias psicoactivas.3. Esquizofrenia, trastornos esquizotípicos y
trastornos delirantes.4. Trastornos del humor (afectivos).5.
Trastornos neuróticos, trastornos relacionados con el estrés y trastornos
somatomorfos.6. Retraso mental 7. Trastornos del desarrollo psicológico1.
Trastornos de la personalidad y del comportamiento en adultos.· Paranoide·
Esquizoide· Esquizotípico· Histriónico· Asocial· De la personalidad inestable
(fronterizo)· Narcisista· Ansioso (de evitación)· Por dependencia· Anancástico
(obsesivo compulsivo)· Cambios perdurables de la personalidad
12.3. PROCEDIMIENTO PARA CALIFICAR
12.3.1 Cuantificación de la deficiencia
Para la calificación de la deficiencia resultante del cuadro
clínico (eje I) se tendrá en cuenta solamente el trastorno que produce la
deficiencia mayor y éste se cuantificará. Para la calificación de la deficiencia
derivada del trastorno de personalidad (eje II), se considerará también un único
trastorno, aunque una persona pueda tener rasgos correspondientes a más de
uno.
Siempre que sea pertinente, se calificará en cada paciente la
deficiencia de cada uno de los ejes, y sus porcentajes se sumarán en forma
aritmética simple, de acuerdo con lo anotado más adelante.
En el caso de que sólo se halle deficiencia en uno de los
ejes, éste será el valor único de la deficiencia global.
Para los trastornos de personalidad (eje II) se ha
considerado una categoría única, cuyo valor variará dependiendo de si existe o
no una deficiencia en el eje I, tal como lo explica el siguiente cuadro:
DEFICIENCIA EN EL EJE I VALOR DEFICIENCIA EJE II
No hay deficiencia 20%
Si hay deficiencia 10%
Deficiencia del 40% No se califica
12.3.2 Criterios para calificar la deficiencia derivada de
los Síndromes Clínicos Mentales (eje I)
Para la calificación de la deficiencia derivada de los
diferentes síndromes o cuadros clínicos se tendrán en cuenta los siguientes
criterios:
· Impresión diagnóstica clínica: hace referencia al tipo de
alteración (o desorganización) de la actividad mental propia de cada uno de los
cuadros clínicos.
· Formas de evolución: Los cuadros clínicos evolucionan en
forma episódica (con o sin recidivas) o en forma persistente, adoptando la forma
de estados, lo cual plantea diferencias importantes para la definición de la
deficiencia.
· Valoración clínica actual: en este punto se tiene en cuenta
el período de tiempo que precede a la calificación, y en el cual hay presencia
de manifestaciones clínicas del trastorno. Incluye la evaluación del tiempo de
duración del último episodio más el período intercrítico que le precede o le
sigue, con el fin de determinar la existencia o no de síntomas residuales,
remisión parcial, síntomas asociados, o conductas derivadas de la alteración. En
el caso de los trastornos que no son episódicos, incluye la evaluación del
estado (persistente) actual, con el fin de determinar la severidad de los
hallazgos. Además de las características clínicas que se dan en este período de
tiempo, se debe determinar su duración.
· Evolución del trastorno: se tiene en cuenta el tiempo
comprendido entre la aparición de las alteraciones propias del cuadro
clínico por primera vez y el momento de la calificación. Comprende la definición
del número de episodios previos y/o la cuantificación del tiempo total de
evolución. La definición del número de
episodios previos da una medida de las
complicaciones en la adaptación global del individuo durante
el transcurso de su vida y, además, de su pronóstico, pues, en general, a mayor
número de episodios mayor es la posibilidad de recidivas.
· Valoración de los hallazgos actuales: busca precisar la
gravedad de la alteración propia del cuadro clínico y las deficiencias derivadas
de la misma en relación con las diferentes áreas de actividad de la persona
(familiar, laboral, social, etc.).
La significación de estos criterios variará según el cuadro
clínico.
12.3.3 Criterios para calificar la deficiencia derivada de
los trastornos de personalidad (eje II)
Para la calificación de la deficiencia derivada de los
trastornos de personalidad se tendrán en cuenta:
· Diagnostico: es decir las características clínicas de
dichos trastornos, o del cambio perdurable de personalidad. Estas
características están definidas por los rasgos o patrones de conducta
predominantes.
· Severidad o intenssidad el trastorno: determinada por la
persistencia y rigidez de dichos rasgos, así como por la dificultad en la
adaptación resultante de los mismos.
12.3.2.1. Pruebas diagnósticas:Estudios psicológicos y
neuropsicológicos
Existe una amplia gama de pruebas psicológicas que no sólo
son útiles para establecer el diagnóstico de un trastorno mental, sino también
para determinar la gravedad, el pronóstico y las características
personales, laborales y socio familiares de cada caso particular.
Entre las pruebas psicológicas que pueden ser útiles para la
calificación de la pérdida de la capacidad laboral, están las pruebas sobre
rasgos de personalidad, las escalas de depresión y ansiedad, la evaluación del
nivel de estrés y los tests de inteligencia; por su parte, la evaluación de
factores psicosociales laborales y extralaborales es de primordial importancia a
la hora de calificar origen de las patologías, así como para cuantificar la
discapacidad y la minusvalía.
Por otro lado, los estudios neuropsicológicos son de gran
utilidad para determinar la localización de la lesión cerebral, las funciones y
procesos mentales alterados, el pronóstico y el nivel en que se encuentra
afectado el desempeño ocupacional, de acuerdo a las características del sujeto,
su grado de escolaridad y su ocupación.
12.4 Trastornos mentales del eje I (síndromes clínicos)
12.4.1. Trastornos mentales orgánicos, incluidos los
sintomáticos.
Comprende una variedad de trastornos en los cuales se
demuestra, como factor etiológico la presencia de "enfermedad cerebral, lesión,
u otro perturbación del cerebro que lleva a una disfunción cerebral". La
disfunción cerebral resultante puede ser primaria o secundaria, según que sea
resultado de alteración cerebral directa y selectiva, o de alguna enfermedad
sistémica que ataque diferentes órganos o sistemas, incluido el cerebro;
igualmente puede ser inducida por el uso de sustancias psicodislépticas.
Aquí se considerarán los siguientes síndromes:
· La demencia y el síndrome amnésico;
· Otros trastornos mentales orgánicos (alucinosis delirante o
esquizofreniforme, trastorno orgánico del humor, trastorno orgánico de ansiedad,
disociativo, de labilidad emocional, cognoscitivo leve, otros especificados y no
especificados).
· Los trastornos de la personalidad y del comportamiento
debidos a enfermedad orgánica (trastorno orgánico de la personalidad, síndrome
postconfusional, síndrome afectivo del hemisferio derecho y el trastorno
orgánico de la personalidad no especificado.
12.4.1.1. Demencia y síndrome amnésico
La demencia puede ser primaria como la demencia en la
enfermedad de Alzheimer, o la demencia vascular producida por infartos
cerebrales asociados a enfermedad vascular y las asociadas con otras
enfermedades.
En el caso de estos trastornos, la deficiencia está dada por
la alteración de los diferentes procesos cognitivos, y consecuentemente por la
desorganización de la actividad consciente y voluntaria. Su curso es
habitualmente crónico.
Para valorar la deficiencia producida por las demencias y el
síndrome amnésico se deben llenar dos condiciones: en primer lugar, precisar la
existencia daño cerebral comprobado; en segundo lugar, que los trastornos
tengan más de un año de evolución.
Los trastornos contemplados en esta clasificación son:
enfermedad de Alzheimer, demencia vascular, demencia en otras enfermedades
clasificadas en otra parte, demencia no especificada, síndrome amnésico orgánico
no inducido por alcohol o por otras sustancias psicoactivas, delirio no inducido
por alcohol o por otras sustancias psicoactivas y otros trastornos mentales
debidos a lesión y disfunción cerebral y a enfermedad física.
TABLA No. 12.4.1 DEMENCIA Y SÍNDROME AMNÉSICO
CATEGORÍASCRITERIOS% DEFICIENCIA
I levePresencia de déficits en atención, concentración,
memoria u otras funciones mentales, que pueden compensarse con ayudas adecuadas
.10%
II moderadaAdemás de lo anterior, existen alteraciones en la
orientación, alteraciones cognoscitivas y sensoriomotoras (afasias, apraxias,
agnosias).20%
IIIGraveAdemás de los déficits anteriores, la persona
presenta alteraciones en la organización de la conducta, en las operaciones
intelectuales, disminución del nivel de abstracción, de la capacidad de
aprendizaje, que dificultan la organización consciente y voluntaria de la
conducta.30%
IV severaPresencia importante de todas o algunas de las
alteraciones anteriores y deterioro marcado de automatismos sensorio-motores que
están en la base del autocuidado.40%
12.4.1.2. Otros trastornos mentales debidos a lesión y
disfunción cerebral y a enfermedad física
Este grupo está conformado por variedad de afecciones
causadas por alteraciones cerebrales primarias, o una enfermedad sistémica que
afecta secundariamente el cerebro; igualmente, pueden ser causadas por
alteraciones hormonales o por sustancias tóxicas exógenas.
Se incluyen la alucinosis orgánica y el trastorno delirante
orgánico o esquizofreniforme (psicosis orgánica para el DSM IV), los trastornos
del humor orgánicos (afectivos), el trastorno de ansiedad orgánico y el
trastorno disociativo orgánico.
Para calificar la deficiencia por alucinosis orgánica y por
el trastorno delirante orgánico, deben tenerse en cuenta los criterios señalados
más adelante para la esquizofrenia, los trastornos esquizotípicos y delirantes
(tabla 12.3.3); para calificar los trastornos orgánicos del humor, se tendrán en
cuenta los criterios establecidos para los trastornos mayores del humor (tabla
12.3.4); finalmente, la calificación de los trastornos de ansiedad y de los
disociativos orgánicos se harán tomando en cuenta los criterios señalados para
los trastornos neuróticos y somatomorfos (tabla 12.4.7).
12.4.1.3. Trastorno orgánico de la personalidad y del
comportamiento
Para la CIE-10 el trastorno puede tomar la forma de
"personalidad pseudopsicopática o seudorretrasada orgánicas", las cuales pueden
estar relacionadas con lesión del lóbulo frontal (síndrome del lóbulo frontal,
postleucotomía, lobotomía), epilepsia límbica (personalidad de la epilepsia
límbica) o con lesiones en el hemisferio derecho.
En este grupo de trastornos la deficiencia está dada por el
deterioro de la organización conciente y voluntaria de la conducta; ya sea por
alteración de los procesos cognitivos, y consecuentemente la programación de la
misma, o por alteración de la organización de los impulsos conforme a intereses
y valores propios de la cultura.
La calificación de la deficiencia provocada por estos
trastornos se hace para patologías con más de un año de evolución.
TABLA No.12.4.2 TRASTORNO ORGANICO DE LA PERSONALIDAD
CLASE SEVERIDAD DE LA ALTERACION Y HALLAZGOS ACTUALES
DEFICIENCIA GLOBAL (%)
Clase I(Leve)Especialmente reactivo; labilidad emocional
episódica, alteración en el control de los impulsos y /o déficit cognitivo
incipiente por dificultad transitoria en la memoria y en la concentración. En la
situación de la entrevista presenta distractibilidad.10%
Clase II(Moderada)Muy reactivo, labilidad emocional marcada y
frecuente, fallas en el control de los impulsos y/o déficit cognitivo
establecido, especialmente a nivel sensoperceptivo , alteraciones a nivel de la
praxia y concentración escasa.20%
Clase III(Grave)Apatía, indiferencia, depresión o euforia no
relacionadas con eventos específicos, y/o dificultad para el mantenimiento de la
organización conciente y voluntaria de la conducta; déficits en procesos
cognitivos superiores.30%
Clase IV(Severa)Pérdida en la organización consciente y
voluntaria de la conducta con desorganización seria de los sistema de valores e
intereses; predominio de actividades sensoriomotoras e impulsivas; pérdida de
hábitos propios de la vida cotidiana, déficit marcado de los procesos cognitivos
superiores.40%
12.4.2 Trastornos mentales y del comportamiento debidos al
uso de sustancias psicoactivas
Estos trastornos incluyen diferentes componentes: la
intoxicación, el uso nocivo (o abuso) y la dependencia. También incluye las
complicaciones derivadas del consumo (generalmente prolongado) de estas
sustancias, en particular aquellas caracterizadas por daño de las formaciones o
estructuras cerebrales.
Para los fines de la calificación de la deficiencia se tendrá
en cuenta el síndrome de dependencia, el cual será valorado en los casos en los
que el último período de dependencia tenga una duración de, por lo menos, dos
años. En caso de que coexista deficiencia derivada del síndrome de dependencia
con deficiencia resultante de daño cerebral secundario al uso de sustancias
psicodislépticas, se tomará la deficiencia mayor, de acuerdo con lo planteado en
las generalidades.
La deficiencia propia del síndrome de dependencia está dada
por la alteración en la organización conciente y voluntaria de los diferentes
tipos de actividad; en este caso, por dificultad en el manejo del impulso que
lleva al consumo, lo cual se manifiesta por diversos tipos de conducta.
TABLA No. 12.4.3 TRASTORNO DE DEPENDENCIA DEBIDO
AL USO DE SUSTANCIAS PSICOATIVAS
CATEGORÍASDESCRIPCIÓN DE CRITERIOS DEFICIENCIA GLOBAL
(%)
SEVERIDAD DE LA ALTERACIÓNTIEMPO DE EVOLUCIÓN DEL
TRASTORNO
Clase I(Leve)Pérdida del control en el uso de las sustancias.
Aumento en la cantidad o frecuencia del consumo. Persistencia del uso a pesar de
consecuencias dañinas. Abandono de responsabilidades laborales familiares y
sociales.Gran consumo de tiempo en la adquisición y el consumo de la sustancia.
En ocasiones, dependencia fisiológica (síndrome de abstinencia) Hasta 10 años
y/o menos de cuatro períodos de dependencia.La duración del último período de
dependencia es hasta de dos años, incluyendo el período de remisión
parcial.10%
Clase II(Moderada)Pérdida del control en el uso de las
sustancias. Aumento en la cantidad o frecuencia del consumo. Persistencia del
uso a pesar de consecuencias dañinas. Abandono de responsabilidades laborales,
familiares y sociales.Gran consumo de tiempo en la adquisición y el consumo de
la sustancia. En ocasiones, dependencia fisiológica (síndrome de
abstinencia).Mas de diez años y/o más de cuatro períodos de dependencia La
duración del último período de dependencia es de mas de dos años, incluyendo
período de remisión parcial. . 20%
12.4.3. Esquizofrenia, trastornos esquizotípicos y trastornos
delirantes
En este grupo se incluye la esquizofrenia, el trastorno
delirante persistente, el trastorno psicótico agudo y transitorio y el trastorno
esquizoafectivo.
El trastorno esquizotípico por sus características clínicas
se considerará con los trastornos de personalidad, de acuerdo con lo planteado
por el DSM - IV.
La deficiencia en este grupo de trastornos está caracterizada
por alteraciones serias en los procesos mentales (delirios, alucinaciones,
alteraciones de la afectividad, de la motricidad, etc.) que afectan la
organización conciente y voluntaria de los diferentes aspectos de la conducta;
pueden evolucionar en forma episódica, con o sin recidivas, o en forma
persistente (estado psicótico). En algunos casos la evolución es episódica al
inicio del trastorno, y luego se convierte en persistente.
Se diferencian dos tipos de episodios: agudo, hasta un mes de
duración y subagudo de uno a seis meses; el estado psicótico tiene una duración
mayor de seis meses.
El trastorno psicótico agudo y el transitorio, por su
carácter breve, no serán tenidos en cuenta para los fines de la
calificación.
TABLA No. 12.4.4 ESQUIZOFRENIA, TRASTORNOS
ESQUIZOTÍPICOS Y TRASTORNOS DELIRANTES
CATEGORÍASDESCRIPCIÓN DE CRITERIOSDEFICIENCIA (%)
Clase I(leve)· El tiempo de duración del último episodio y/o
del estado actual es menos de 6 meses, y· En el período intercrítico relacionado
con el último episodio o con el estado actual ha habido remisión completa, aún
sin tratamiento, y· La persona ha presentado hasta cuatro episodios y/o el
trastorno tiene menos de 10 años de duración total, y· Hallazgo actual: ausencia
de síntomas y signos relevantes. Las funciones mentales están
conservadas.10%
Clase II(Moderada)· El tiempo de duración del último episodio
y/o del estado actual es de hasta 6 meses, incluyendo el período intercrítico,
y· En el período intercrítico el paciente tiene dificultad para mantener la
prueba de la realidad, y· La persona ha presentado más de cuatro episodios y/o
el trastorno tiene más de 10 años de duración total, y· Hallazgo actual: hay
tendencias a la pérdida de la prueba de realidad. Otras funciones mentales
pueden estar alteradas.20%
Clase III (grave)· El tiempo de duración del último episodio
y/o del estado actual es de más de 6 meses, y· En el período intercrítico hay
persistencia de contenidos delirantes y/o síntomas negativos, y· La persona
puede haber tenido o no episodios previos (número no relevante), y· Hallazgo
actual: el delirio tiende a ser sistematizado y/o referido a diversas
situaciones (trastorno delirante). Presencia de síntomas psicóticos negativos
y/o positivos (trastorno esquizofrénico y trastorno esquizoafectivo). La
persona tiene dificultad para el desarrollo consciente y voluntario de sus
actividades. Existe un estado psicótico estructurado.30%
Clase IV (severa)· El tiempo de duración del último episodio
y/o del estado actual es de un año o más, y· En el período intercrítico todas
las esferas de la actividad consciente y voluntaria se hallan afectadas
profundamente, y· Hallazgo actual: trastorno delirante estructurado. Síntomas
psicóticos negativos y/o positivos persistentes. La persona presenta un déficit
profundo para el desarrollo consciente y voluntario de sus actividades.
Presencia de un proceso esquizofrénico o de un delirio crónico.40%
12.4.4 Trastornos del humor (afectivos)
Están caracterizados por una alteración del humor que tiende
a la depresión o a la euforia. Se diferencian
en tales trastornos las
formas mayores, que generalmente son episódicas y
recurrentes (cíclicas) y las formas menores, usualmente persistentes (de varios
años de evolución).
Las formas episódicas comprenden dos clases de trastornos del
humor: el trastorno bipolar y el trastorno depresivo recurrente. Las
alteraciones persistentes del humor, por su parte, configuran dos clases de
trastornos: el trastorno ciclotímico y la distimia.
Se establecen dos grupos para la calificación de la
deficiencia derivada de estos trastornos; un primer grupo constituido por
trastornos mayores del humor asociados con alteraciones menores del mismo, y un
segundo grupo constituido exclusivamente por trastornos menores del humor. La
deficiencia resultante de los trastornos del primer grupo está dada por las
características de su evolución y por el tiempo total de la misma.
TABLA No. 12.4.5 TRASTORNOS MAYORES DEL HUMOR
(AFECTIVOS) ASOCIADOS O NO CON ALTERACIONES MENORES DEL HUMOR
CATEGORÍASDESCRIPCIÓN DE CRITERIOS% DEFICIENCIA
Clase I(leve)· El tiempo de duración de los episodios es
mínimo de una a dos semanas, y· En el período intercrítico hay remisión total,
y· La persona ha presentado hasta cuatro episodios, o el tiempo total de
evolución del trastorno puede ser hasta 10 años, y· Hallazgo actual: no
hay síntomas importantes. Las funciones mentales están conservadas.10%
Clase II (moderada)· El tiempo de duración de los episodios
es mínimo de una a dos semanas, o el estado dura 6 meses por lo menos,
incluyendo el período intercrítico, y· En el período intercrítico hay remisión
total, o hay remisión parcial del trastorno mayor con presencia de alteraciones
menores del humor, y· La persona ha presentado más de cuatro episodios, o el
tiempo total de evolución del trastorno es de más de 10 años , y· Hallazgo
actual: hay presencia de algunos síntomas mayores del afecto solamente, o hay
moderada intensidad de los mismos.20%
Clase III(grave)· El trastorno dura un mínimo de dos años,
incluyendo el período intercrítico, y· En el período intercrítico hay remisión
parcial del episodio mayor con presencia de alteraciones menores del humor, y·
Hallazgo actual: hay presencia de alteraciones del humor, de mayor o menor
intensidad. Se encuentran problemas a nivel de funciones mentales o algunas
alteraciones de la percepción, el pensamiento, la motivación o el
lenguaje.TRASTORNO BIPOLAR CON CICLAJE RÁPIDO: · El trastorno tiene una duración
de un año o más, y· La persona ha presentado cuatro o más episodios, y· Hallazgo
actual: hay síntomas mayores del humor (maníacos o depresivos) de gran
severidad, que interfieren con las funciones mentales o alteran la percepción,
el pensamiento, la motivación y/o el lenguaje.30%
En la siguiente tabla se califican los trastornos menores del
humor (persistentes) como la distimia o la ciclotimia, los cuales se definen por
la no existencia de alteraciones mayores del humor, y sólo se califican los
casos cuyo tiempo de duración sea más de dos años.
TABLA No. 12.4.6: TRASTORNOS MENORES DEL HUMOR
CATEGORÍASCRITERIOS%DEFICIENCIA
Clase únicaHallazgos actuales: malestar clínico
significativo, con dificultades especialmente en aspectos motivacionales y toma
de decisiones.10%
12.4.5. Trastornos neuróticos, trastornos relacionados con el
estrés y trastornos somatomorfos
Para su calificación se diferencian tres grupos conformados
con base en las características de la deficiencia implicada, y no porque tengan
características similares desde el punto de vista descriptivo.
a) Grupo uno: los trastornos fóbicos, el trastorno de pánico
y el trastorno por estrés postraumático.
b) Grupo dos: trastorno por ansiedad generalizada,
neurastenia, trastorno por somatización, el trastorno hipocondríaco, la
disfunción autonómica somatomorfa y el dolor persistente somatomorfo.
c) Grupo tres: Trastorno conversivo y trastorno
obsesivo-compulsivo.
En la tabla correspondiente se definen dos clases de
deficiencia para cada uno de los tres grupos, de acuerdo con el tiempo total de
duración del trastorno. Por otra parte, se precisan las características clínicas
o severidad que debe tener cada uno de los grupos de trastornos para ser objeto
de calificación. De hecho los trastornos con síntomas leves no dan lugar a
ningún grado de deficiencia.Para los fines de la calificación de la deficiencia
sólo se tendrá en cuenta el trastorno de estrés postraumático.
TABLA No. 12.4.7: TRASTORNOS NEURÓTICOS, TRASTORNOS
RELACIONADOS CON EL ESTRÉS Y TRASTORNOS SOMATOMORFOS
CLASE I (leve): El tiempo de duración de los síntomas
actuales y de las conductas secundarias es de más de un año, y el tiempo total
de evolución del trastorno puede ser de uno a cinco años.
DIAGNÓSTICODESCRIPCIÓN DE CRITERIOSDEFICIENCIA%
SEVERIDAD O INTENSIDAD DE LOS SÍNTOMAS ACTUALESHALLAZGOS
ACTUALES
GRUPO UNOFobias Trastorno por Estrés
postraumáticoTrastorno de pánico· Los síntomas pueden estar referidos a
diversidad de situaciones, o situaciones específicas que la persona debe
enfrentar cotidianamente (de difícil evitación), o los síntomas pueden ser
múltiples y de gran severidad, y· La angustia anticipatoria puede ocupar el
contenido de pensamiento gran parte del día, y/o dar lugar a conductas severas
de evitación.La preocupación ante la posibilidad de ocurrencia de síntomas
agudos puede ser marcada y/o el aislamiento puede ser importante.Los síntomas
durante el último año pueden ser importantes y frecuentes.10%
GRUPO DOS-Trastorno de ansiedad generalizada-NeurasteniaLos
síntomas (fisiológicos y/o cognitivos pueden ser múltiples, o pocos pero de gran
intensidad y ocupar el pensamiento durante varias horas al día, y/o dificultar
gran parte de las actividades de la persona.Las manifestaciones fisiológicas y
cognitivas pueden ser intensas y afectar tanto los aspectos motivacionales como
operativos de la conducta.
Trastorno hipocondríaco, o dismórfico.-Trastorno de
somatizaciónLa preocupación por la salud o la apariencia puede ser constante y
manifestarse con contenidos estructurados, sin constituir delirios.
-Disfunción autonómica somatomorfa-Dolor persistente
somatomorfoLos síntomas pueden ser de gran intensidad y motivar diferentes
exámenes paraclínicos y tratamientos.
GRUPO TRES-Trastorno conversivo· Puede existir gran
limitación funcional, o compromiso de sistemas corporales básicos (parálisis,
anestesias, mutismo y ceguera), y· Pueden existir conductas de indiferencia
hacia el síntoma.Existe limitación funcional de sistema corporal
comprometido.
Trastorno obsesivo compulsivo· Los síntomas pueden ser
estructurados, persistentes y producir gran malestar, y· La persona puede ocupar
gran parte del día en el enfrentamiento de los síntomas.Las diferentes áreas de
actividad de la persona (motivacional, cognocitiva y motora) pueden encontrarse
comprometidos con el padecimiento del síntoma ysu enfrentamiento.
CLASE II (MODERADA): El tiempo de duración de los síntomas
actuales y de las conductas secundarias es de más de un año y el tiempo total de
evolución del trastorno es de más de cinco años.
DIAGNÓSTICODESCRIPCIÓN DE CRITERIOS% DEFICIENCIA
SEVERIDAD O INTENSIDAD DE LOS SÍNTOMAS ACTUALESHALLAZGOS
ACTUALES
GRUPO UNOFobias Trastorno por Estrés
postraumáticoTrastorno de pánico· Síntomas referidos a gran diversidad de
situaciones, o situaciones específicas que la persona debe enfrentar
cotidianamente (de difícil evitación), o síntomas múltiples y de gran severidad,
y· Presencia de angustia anticipatoria que ocupa el contenido del pensamiento
gran parte del día, y/o da lugar a conductas marcadas de evitación.· Marcada
preocupación ante la eventualidad de ocurrencia de síntomas agudos, y/o
aislamiento importante, o · Existencia de síntomas importantes y frecuentes
durante el último año.20%
GRUPO DOS-Trastorno de ansiedad
generalizada-NeurasteniaSíntomas (fisiológicos y/o cognitivos) múltiples, o
pocos pero de gran intensidad que ocupan el pensamiento durante varias horas al
día y/o dificultan gran parte de las actividades de la persona.Las
manifestaciones cognitivas y fisiológicas son de tal intensidad que afectan
tanto los aspectos motivacionales como operativos de la conducta
Trastorno hipocondríaco, o dismórfico.-Trastorno de
somatizaciónLa preocupación por la salud o su apariencia es
permanente, se manifiesta con contenidos estructurados, sin
constituir delirios.
-Disfunción autonómica somatomorfa-Dolor persistente
somatomorfoLos síntomas son de gran intensidad hasta el punto que motivan
diferentes exámenes paraclínicos y tratamientos.
GRUPO TRES-Trastorno conversivo· Gran limitación funcional o
compromiso de sistemas corporales básicos (parálisis, anestesias, mutismo y
ceguera), y· Algunas veces presencia de conductas de indiferencia hacia el
síntoma.Limitación funcional evidente del sistema comprometido.
Trastorno obsesivo compulsivo· Síntomas evidentemente
estructurados y persistentes que producen gran malestar, y· En el enfrentamiento
de los síntomas la persona ocupa gran parte del día.Todas o casi todas las áreas
de actividad de la persona (sistemas cognoscitivo, motivaciónal y motor) se
encuentran comprometidas con el padecimiento del síntoma, o su
enfrentamiento
12.4.6. Retraso Mental
Se trata de un estado de desarrollo mental incompleto o
detenido, caracterizado por deficiencia en la organización de capacidades que
contribuyen al nivel global de inteligencia tales como las funciones
cognoscitivas, el lenguaje y las habilidades motrices o sociales. Puede estar
asociado o no con otra alteración mental o física como el autismo, otros
trastornos del desarrollo, trastornos de la conducta, epilepsia o invalidez
física grave.
En consecuencia, la deficiencia derivada del retraso mental
está dada fundamentalmente por el nivel de detención del desarrollo cognitivo.
TABLA No. 12.4.8 RETRASO MENTAL
CATEGORÍASDESCRIPCIÓN DE CRITERIOS %DEFICIENCIA
INTENSIDAD DEL TRASTORNO:CARACTERÍSTICAS DEL TRASTORNO:
Clase I(leve)Cociente intelectual de 50 a 69 (en adultos edad
mental de 9 a 12 años)· Puede presentar algunas dificultades en el aprendizaje
escolar, puede desarrollar habilidades para realizar actividades cotidianas sin
supervisión. Con estímulos adecuados puede desarrollar actividades manuales no
especializadas y mantener relaciones sociales adecuadas.· Con estimulación
deficiente sólo puede desarrollar actividades simples que requieren inteligencia
práctica, con un mínimo de abstracción. En este caso, requieren vigilancia
permanente para las actividades laborales e incluso para su cuidado
personal.10%
Clase II(moderado)Cociente intelectual de 35 a 49 (en adultos
edad mental de 6 a 9 años)Puede hacerse cargo de su cuidado personal con
supervisión. Se desplaza solamente en un medio familiar. Puede recibir
adiestramiento en trabajos no calificados o semicalificados (siempre con
supervisión) que implican la presencia de organización de su esquema corporal y
manipulación a nivel sensorio motor.20%
Clase III(grave)Cociente intelectual de 20 a 34 (en adultos
edad mental de 3 a 6 años)Puede adquirir un lenguaje comunicativo escaso o nulo
y pueden ser adiestrados en habilidades elementales de cuidado personal. En la
adultez puede realizar tareas simples estrechamente supervisados en
instituciones. Igualmente, puede adaptarse bien a la vida de comunidad, ya sea
en hogares colectivos o con sus familias.30%
Clase IV (severo)Cociente intelectual menor de 20.Severa
limitación del cuidado personal, la continencia, la comunicación y la movilidad.
Generalmente se asocia con enfermedad neurológica. Requiere asistencia continua
en todas las actividades del diario vivir, incluido el cuidado personal40%
12.4.7. Trastornos del Desarrollo Psicológico
Incluye trastornos que a) comienzan invariablemente durante
la infancia o niñez; b) hay deterioro o retardo del desarrollo de funciones
estrechamente relacionadas con la maduración biológica del Sistema Nervioso
Central; son de curso progresivo, sin remisiones, ni recaídas.
Dentro de los trastornos del desarrollo se incluyen dos
grupos: los trastornos generalizados del desarrollo y los trastornos específicos
del desarrollo. Este último grupo no se tomará en cuenta para la calificación de
la pérdida de capacidad laboral.
El grupo de trastornos generalizados del desarrollo abarca:
el autismo infantil, el síndrome de Rett, el trastorno desintegrativo infantil,
el trastorno de Asperger y otras trastorno generalizados poco definidos. Para
que estos trastornos se consideren como tales y se califiquen, se requiere que
se hayan iniciado antes de los tres años de edad.
Este grupo de trastornos no debe calificarse antes de haber
realizado un proceso de rehabilitación integral.
Tabla 12.4.9 TRASTORNOS GENERALIZADOS DEL
DESARROLLO
CATEGORÍASCRITERIOS% DEFICIENCIA
SEVERIDAD DE LA ALTERACIÓN
Clase I(Leve)Poco interés en el establecimiento de relaciones
interpersonales; dificultad en el establecimiento de la comunicación; poco
desarrollo de intereses y actividades.10%
Clase II(Moderado)Defecto en el establecimiento de relaciones
interpersonales; deficiente comunicación con los demás; deficiente comunicación
en la conducta.20%
Clase III(Grave)Evidente deficiencia para el establecimiento
de las relaciones interpersonales; escaso desarrollo de la comunicación con los
demás; pobre organización de la conducta.30%
Clase IV(Severa)Carencia notoria para el establecimiento de
la relaciones interpersonales; evidente deficiencia en la comunicación (es
inteligible); No organización consciente y voluntaria de la conducta.40%
12.5 Trastornos mentales del eje II: Trastornos de la
personalidad, y del comportamiento en adultos
Este grupo comprende una diversidad de afecciones y de rasgos
conductuales clínicamente significativos (es decir, producen malestar individual
o dificultad en la adaptación social -para el DSM IV-), que tienden a ser
persistentes y que parecen ser la expresión del estilo de vida característico de
la persona y de su modo de relacionarse consigo mismo y con los demás.
Para los fines de la calificación de la deficiencia se
consideran los trastornos específicos de la
personalidad, trastornos mixtos de la personalidad y los cambios
perdurables de la personalidad, no atribuibles a lesión o enfermedad cerebral.
Para que sean considerados como tales y para fines de la
calificación, los trastornos de personalidad deben haber surgido por lo menos
desde la adolescencia, y los cambios perdurables de la personalidad deben tener
más de dos años como tiempo de evolución total. Igualmente, para que se
califiquen estos trastornos deben hacerse evidentes en las diferentes
situaciones vitales y en las diversas etapas de la vida.
Con base en el DSM IV los trastornos específicos de la
personalidad se clasifican en tres grupos:
· Grupo A (extraños, excéntricos): Comprende los trastorno
esquizoide, paranoide y esquizotípico de personalidad.
· Grupo B (dramáticos, emotivos): Comprende los trastornos
histriónico, asocial (o psicopático), emocionalmente inestable (borderline o
limítrofe) y narcisístico de personalidad.
· Grupo C (ansiosos, temerosos): Comprende los trastornos
ansioso (o evasivo)), dependiente y anancástico (u obsesivo compulsivo).
Los cambios perdurables de la personalidad, no atribuibles a
lesión o enfermedad cerebral, en cambio, aparecen no en relación con el proceso
de desarrollo, sino "después de la exposición a estrés prolongado, catastrófico
o excesivo" (a veces, posterior a un cuadro de trastorno de estrés
postraumático) o después de una enfermedad mental grave.
Es importante la consideración de los trastornos del
comportamiento en la evaluación de la deficiencia de los diferentes
trastornos de la personalidad.
TABLA No. 12.4.10: TRASTORNOS DE PERSONALIDAD Y CAMBIOS
PERDURABLES
DE PERSONALIDAD
(EJE II)
CATEGORÍAS DESCRIPCIÓN DE CRITERIOS % DEFICIENCIA
DIAGNÓSTICO SEVERIDAD O INTENSIDAD DEL TRASTORNO
CLASE
ÚNICA GRUPO A· Trastorno paranoide· Trastorno esquizoide· Trastorno
esquizotípico Pobreza en los vínculos interpersonales; fantasías importantes de
desconfianza amenaza, o de carácter mágico. 20% (cuando
únicamente se va a calificar este eje) 10% (cuando también se
va a calificar el eje I) 0% (cuando se va a calificar una
deficiencia del 40% en el eje I)
GRUPO B Trastorno histriónico·
Trastorno asocial (psicopatía)· Trastorno de la personalidad
emocionalmente inestable (fronterizo o borderline)· Trastorno narcisista
Impulsivilidad, o emotividad marcada o especialmente lábil, poca
tolerancia a la frustración, deficiente organización del sistema de intereses y
valores e interés notorio en la propia persona y desconsideración de los demás,
expresado en fantasías, actitudes y conductas.
GRUPO C· Trastorno de personalidad ansioso (evitación) ·
Trastorno por dependencia· Trastorno anancástico (obsesivo compulsivo)Marcada
preocupación por las relaciones interpersonales, asociadas con ansiedad y
actitudes y/o conductas de evitación, sumisión y control.
CAMBIOS PERDURABLES DE LA PERSONALIDADMarcada hostilidad y
desconfianza, aislamiento notorio, ansiedad y depresión, o marcada dependencia y
demanda hacia las demás personas incapacidad para mantener relaciones
interpersonales, notoria pasividad y disminución de los intereses, actitud y
conducta enfermiza acentuada.
CAPITULO XIII
13. ÓRGANOS DE LOS SENTIDOS:
VISIÓN, AUDICIÓN Y EQUILIBRIO, HABLA, OLFATO, GUSTO
13.1SISTEMA VISUAL
13.1.1Generalidades
Para efectos de la calificación de la deficiencia por
alteraciones en el sistema de la visión, se deben tener en cuenta los siguientes
criterios:
a) Valoración de la agudeza visual,
b) Valoración del campo visual, y,
c) Valoración de la motilidad ocular.
En los casos de alteraciones de la agudeza visual y/o de la
campimetría, se deberá realizar la evaluación de la deficiencia previa
corrección del vicio de refracción que presente el individuo.
Cuando se encuentren alteraciones de más de uno de los
criterios anteriores, se deberán combinar los valores de deficiencia asignados a
cada uno de ellos, para obtener la deficiencia global por alteración del sistema
visual.
13.1.2. Criterios para la evaluación de la deficiencia
por alteraciones de la agudeza visual central.
Según el sistema empleado por el especialista para la
detección de trastornos de la agudeza visual, empleando el sistema inglés
o el métrico, se utilizará la siguiente tabla de equivalencias para convertir
sus valores a medidas decimales .
TABLA No.13.1Tabla de equivalencias para medidas de agudeza
visual
Medidas inglesasMedidas métricasMedidas decimales
20/205/5 - 6/60.80
20/255/7.5 - 6/7.50.70
20/326/100.60
20/405/10 - 6/120.50
20/506/150.40
20/645/15 - 6/200.30
20/1005/20 - 6/300.20
20/1255/40 - 6/480.10
20/2005/50 - 6/600.10
20/4005/100 - 6/1200.05
20/8006/2400.00
En la siguiente tabla se muestra el porcentaje de
deficiencia global según la disminución de la agudeza visual corregida.
TABLA No. 13.2 Deficiencia Global por
alteraciones de la agudeza visual
Agudeza visual (Decimales)0.80.70.60.50.40.30.20.10.050.0(Ojo
Ciego)Enucleación
0.802345689111215
0.72345681011131520
0.634568101214151725
0.5456810121516182027
0.45681012151820232533
0.368101215182023253035
0.2810121518202327303337
0.1911141620232730333540
0.051113151823253033353845
0.0 (Ojo Ciego)1215172025303335384550
Enucleación1520252733353740455050
Explicación de la tabla 13.2:
a) En caso de pérdida o disminución de la agudeza visual de
un solo ojo, estando el otro sano, la deficiencia se determina según el
porcentaje de la agudeza visual que figura en la primera línea horizontal del
cuadro.
b) En los casos de pérdida o disminución bilateral de la
agudeza visual, la deficiencia se determina en la intersección de la columna
horizontal con la vertical de las visiones correspondientes al ojo derecho e
izquierdo.
c) En caso de un ojo único, la deficiencia se determinará en
la intersección de la vertical de los niveles de la agudeza visual de la primera
línea del cuadro con la columna horizontal del ojo ciego.
d) Si existe enucleación de un ojo, el porcentaje de
deficiencia se determinará en la intersección de la columna vertical con la
horizontal que dice enucleación.
13.1.3. Criterios para la evaluación de alteraciones en el
campo visual.
Para la determinación de la perdida del campo visual se
requiere contar con un estudio que comprenda campimetria central o
periférica, las que se deben realizar con una corrección optima de la
agudeza visual.
TABLA No.13.3Extensión mínima en grados de cada uno de los
ejes tomados desde el punto de fijación.
AreaGrados
Temporal85
Temporal inferior85
Inferior65
Nasal inferior50
Nasal60
Nasal superior55
Superior45
Temporal superior55
Total500
Una hemianopsia inferior comprometerá entonces los ejes
inferior, nasal inferior y temporal inferior, registrando en cada uno de ellos
cero grados conservados y en el resto de ejes su valor máximo.
FIGURA No. 5: MAXIMA EXTENSION DE CADA UNO DE LOS EJES EN EL
CAMPO VISUAL
Para calcular la deficiencia global por pérdida del
campo visual se deberá:
1) Calcular la magnitud del campo a través de la suma de la
pérdida en grados en cada uno de los ejes para cada ojo. Consultar los
valores normales máximos en la tabla 13.3.
2) La magnitud del campo se debe convertir al porcentaje de
pérdida del campo visual del ojo, de acuerdo con la tabla 13.4. Si se trata de
alteraciones en la campimetría central, previamente se multiplicará por dos ,
teniendo en cuenta que la magnitud máxima de esta campimetría es de 270°.
En todos los casos se deberá obtener el porcentaje de pérdida
del campo visual de ambos ojos .
3) Para calcular la deficiencia global por pérdida del campo
visual , se debe aplicar la siguiente fórmula:
" % pérdida ojo peor x 0.25 + % pérdida ojo mejor x 0.75
"
Es decir, la deficiencia mayor se multiplica por 0.25 y la
menor por 0.75 y luego se suman, resultando así la deficiencia global de la
persona por deterioro del campo visual bilateral.
TABLA No.13.4 Deficiencia visual por
pérdida del campo visual de un ojo
GradosGradosGrados
PerdidosConserv%PerdidosConserv%PerdidosConserv%
050001703301734016034
1049011803201835015035
2048021903101936014036
3047032003002037013037
4046042102902138012038
5045052202802239011039
6044062302702340010040
704307240260244109041
804208250250254208042
904109260240264307043
10040010270230274406044
11039011280220284505045
12038012290210294604046
13037013300200304703047
14036014310190314802048
15035015320180324901049
1603401633017033500050
Nota: En los casos en los cuales no se reporten en la
campimetría los grados perdidos sino el porcentaje de pérdida del campo visual,
se buscará su equivalente a grados perdidos en la tabla 13.4, teniendo en cuenta
que el 100% de pérdida corresponde a 500° perdidos. Ejemplo:
Se reporta una pérdida del 60% del campo visual del ojo
derecho y campimetría normal para el ojo izquierdo: Su equivalencia según
la tabla 13.4 para el ojo derecho es de 300 ° perdidos y para el ojo izquierdo
0° perdidos, por lo tanto la deficiencia visual del ojo derecho será entonces de
30% y la del ojo izquierdo del 0%, para hallar la deficiencia global por pérdida
del campo visual bilateral se aplica la fórmula, obteniendo como resultado
22.5%.
13.1.4. Diplopias ( Alteraciones de la función
oculomotora).
Tabla 13.5. Deficiencia Global por diplopias.
CriteriosDeficiencia Global (%)
Diplopia en las zonas altas de la mirada.4.0
Diplopia en la parte inferior del campo.9.0
Diplopia en la mirada lateral.7.5
Diplopia en todas las posiciones de la mirada (no
compensables y que obligan a ocluir un ojo).11.5
13.1.5. Deficiencias por otras lesiones oculares
unilaterales.
Tabla 13.6 Deficiencia Global por otras lesiones oculares
unilaterales.
CriteriosDeficiencia global de la persona (%)
Oftalmoplejía interna total, unilateral (acomodación)
11.5
Midriasis y lesiones del iris cuando ocasionan trastornos
funcionales, unilateral.2.5
Ptosis palpebral o blefaroespasmo, pupila cubierta
unilateral.10.0
Deformaciones palpebrales, unilateral.5.0
Epífora unilateral. 5.0
Fístulas lagrimales unilaterales5.0
Glaucoma bilateral5.0
Estos porcentajes de deficiencia, deben sumarse en forma
combinada con los demás hallados por conceptos de otras alteraciones, sin que
sobrepase el equivalente a la pérdida del ojo total.
13.2OÍDO
13.2.1Generalidades.
Dentro de este sistema se consideran las funciones de
audición y de equilibrio.
La capacidad para la audición de una persona deberá ser
evaluada de acuerdo con la comprensión del lenguaje oído y discriminación del
habla.
Para efectos de la calificación de la pérdida auditiva, se
tendrán en cuenta las frecuencias de 1000, 2000, 3000 y 4000 Hz.
Se deberán realizar tres audiometrias utilizando el mismo
equipo, siguiendo las técnicas que garanticen la calidad del resultado, tales
como reposo auditivo de por lo menos 12 horas, la realización del examen
durante las primeras horas del día, entre otras.
Para determinar la pérdida de la capacidad laboral de origen
auditivo, se requieren en conjunto: Potenciales auditivos evocados,
logoaudiometria y audiometria por vía ósea. La interpretación y relación
de los resultados debe ser coherente. La audiometria por vía ósea se
tomara como referencia para calificar dicha perdida.
Si los potenciales evocados son reportados como normales,
aunque las audiometrias estén alteradas se tomara la deficiencia global como 0%.
13.2.2Criterios para la evaluación de la deficiencia por
alteraciones de la audición.
La evaluación audiométrica debe efectuarse realizando
los siguientes cálculos:
a) El cálculo de la suma de decibeles umbrales (SDU) para
cada oído.
b) El cálculo de la deficiencia binaural.
c) El cálculo de la deficiencia global.
13.2.2.1. Cálculo de la Suma de Decibeles Umbrales (SDU) para
cada oído.
Para hacer el calculo de la deficiencia monoaural se seguirán
los siguientes pasos:
1) Para efecto de la calificación se tomaran en cuenta los
valores de 1000 , 2000 , 3000 y 4000 Hz de cada una de las tres
audiometrias para cada oído.
2) Para determinar el promedio de los umbrales de audición de
cada una de las frecuencias anteriormente mencionadas, se suman los umbrales
encontrados en las tres audiometrias para cada frecuencia y se dividen por tres,
encontrando así el promedio.
Si la sumatoria de los umbrales es menor a 100 dB ,
se aproximara a 100 dB . Cuando no hay audición a una determinada
frecuencia, se le asignará como máximo valor 92 dB.
3) Luego se suman dichos valores promedio de las cuatro
frecuencias para cada oído. Esto representa la SDU de cada oído.
13.2.2.2. Calculo del deterioro binaural.
Una vez obtenida la SDU para ambos oídos, se debe
calcular el deterioro binaural de la siguiente forma:
(% oido mejor x 5) + (oido peor x 1 ) x 0.5 = %
deterioro binaural.
6
Recuerde que el oído mejor es aquel cuya SDU se acerca a
100.
La tabla 13.7 muestra el deterioro auditivo binaural e
incluyen los dos cálculos antes mencionados.
Con el resultado de la perdida binaural se calcula la
deficiencia global.
13.2.2.3Calculo de la Deficiencia global.
Una vez obtenido el deterioro binaural, se debe calcular la
deficiencia global de la siguiente forma:
Deficiencia global = % de deterioro binaural x
0.5
TABLA No. 13.7. DETERIORO AUDITIVO BINAURAL
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| 100 |
0.0 |
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oído |
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| 105 |
0.2 |
1.0 |
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|
peor |
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| 110 |
0.3 |
1.1 |
1.9 |
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|
SDU |
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| 115 |
0.5 |
1.3 |
2.1 |
2.8 |
|
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|
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|
|
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|
| 120 |
0.7 |
1.4 |
2.2 |
3.0 |
3.8 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
oído mejor SDU |
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| 125 |
0.8 |
1.6 |
2.4 |
3.2 |
3.9 |
4.7 |
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|
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| 130 |
1.0 |
1.7 |
2.5 |
3.3 |
4.1 |
4.9 |
5.7 |
|
|
|
|
| 135 |
1.1 |
1.9 |
2.7 |
3.5 |
4.2 |
5.0 |
5.8 |
6.6 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| 140 |
1.3 |
2.1 |
2.8 |
3.6 |
4.4 |
5.2 |
6.0 |
6.7 |
7.5 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| 145 |
1.4 |
2.2 |
3.0 |
3.8 |
4.6 |
5.3 |
6.1 |
6.9 |
7.7 |
8.5 |
|
|
|
| 150 |
1.6 |
2.4 |
3.2 |
3.9 |
4.7 |
5.5 |
6.3 |
7.1 |
7.8 |
8.6 |
9.4 |
|
|
|
|
|
|
|
|
| 155 |
1.7 |
2.5 |
3.3 |
4.1 |
4.9 |
5.7 |
6.4 |
7.2 |
8.0 |
8.8 |
9.6 |
10.3 |
|
|
|
|
|
|
|
| 160 |
1.9 |
2.7 |
3.5 |
4.2 |
5.0 |
5.8 |
6.6 |
7.4 |
8.2 |
8.9 |
9.7 |
10.5 |
11.3 |
|
|
|
|
|
|
| 165 |
2.1 |
2.8 |
3.6 |
4.4 |
5.2 |
6.0 |
6.7 |
7.5 |
8.3 |
9.1 |
9.9 |
10.7 |
11.4 |
12.2 |
|
|
|
|
|
| 170 |
2.2 |
3.0 |
3.8 |
4.6 |
5.3 |
6.1 |
6.9 |
7.7 |
8.5 |
9.2 |
10.0 |
10.8 |
11.6 |
12.4 |
13.2 |
|
|
|
|
| 175 |
2.4 |
3.2 |
3.9 |
4.7 |
5.5 |
6.3 |
7.1 |
7.8 |
8.6 |
9.4 |
10.2 |
11.0 |
11.7 |
12.5 |
13.3 |
14.1 |
|
|
|
| 180 |
2.5 |
3.3 |
4.1 |
4.9 |
5.7 |
6.4 |
7.2 |
8.0 |
8.8 |
9.6 |
10.3 |
11.1 |
11.9 |
12.7 |
13.5 |
14.2 |
15.0 |
|
|
| 185 |
2.7 |
3.5 |
4.2 |
5.0 |
5.8 |
6.6 |
7.4 |
8.2 |
8.9 |
9.7 |
10.5 |
11.3 |
12.1 |
12.8 |
13.6 |
14.4 |
15.2 |
16.0 |
|
| 190 |
2.8 |
3.6 |
4.4 |
5.2 |
6.0 |
6.7 |
7.5 |
8.3 |
9.1 |
9.9 |
10.7 |
11.4 |
12.2 |
13.0 |
13.8 |
14.6 |
15.3 |
16.1 |
16.9 |
| 195 |
3.0 |
3.8 |
4.6 |
5.3 |
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6.9 |
7.7 |
8.5 |
9.2 |
10.0 |
10.8 |
11.6 |
12.4 |
13.2 |
13.9 |
14.7 |
15.5 |
16.3 |
17.1 |
| 200 |
3.2 |
3.9 |
4.7 |
5.5 |
6.3 |
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7.8 |
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10.2 |
11.0 |
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14.9 |
15.7 |
16.4 |
17.2 |
| 205 |
3.3 |
4.1 |
4.9 |
5.7 |
6.4 |
7.2 |
8.0 |
8.8 |
9.6 |
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11.1 |
11.9 |
12.7 |
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15.0 |
15.8 |
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17.4 |
| 210 |
3.5 |
4.2 |
5.0 |
5.8 |
6.6 |
7.4 |
8.2 |
8.9 |
9.7 |
10.5 |
11.3 |
12.1 |
12.8 |
13.6 |
14.4 |
15.2 |
16.0 |
16.7 |
17.5 |
| 215 |
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4.4 |
5.2 |
6.0 |
6.7 |
7.5 |
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9.9 |
10.7 |
11.4 |
12.2 |
13.0 |
13.8 |
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15.3 |
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16.9 |
17.7 |
| 220 |
3.8 |
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9.2 |
10.0 |
10.8 |
11.6 |
12.4 |
13.2 |
13.9 |
14.7 |
15.5 |
16.3 |
17.1 |
17.8 |
| 225 |
3.9 |
4.7 |
5.5 |
6.3 |
7.1 |
7.8 |
8.6 |
9.4 |
10.2 |
11.0 |
11.7 |
12.5 |
13.3 |
14.1 |
14.9 |
15.7 |
16.4 |
17.2 |
18.0 |
| 230 |
4.1 |
4.9 |
5.7 |
6.4 |
7.2 |
8.0 |
8.8 |
9.6 |
10.3 |
11.1 |
11.9 |
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18.2 |
| 235 |
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5.0 |
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6.6 |
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10.5 |
11.3 |
12.1 |
12.8 |
13.6 |
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16.0 |
16.7 |
17.5 |
18.3 |
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7.5 |
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9.1 |
9.9 |
10.7 |
11.4 |
12.2 |
13.0 |
13.8 |
14.6 |
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10.0 |
10.8 |
11.6 |
12.4 |
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17.8 |
18.6 |
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11.7 |
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10.3 |
11.1 |
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16.6 |
17.4 |
18.2 |
18.9 |
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6.6 |
7.4 |
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9.7 |
10.5 |
11.3 |
12.1 |
12.8 |
13.6 |
14.4 |
15.2 |
16.0 |
16.7 |
17.5 |
18.3 |
19.1 |
| 265 |
5.2 |
6.0 |
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7.5 |
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9.1 |
9.9 |
10.7 |
11.4 |
12.2 |
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13.8 |
14.6 |
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16.9 |
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19.2 |
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10.0 |
10.8 |
11.6 |
12.4 |
13.2 |
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17.8 |
18.6 |
19.4 |
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9.4 |
10.2 |
11.0 |
11.7 |
12.5 |
13.3 |
14.1 |
14.9 |
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17.2 |
18.0 |
18.8 |
19.6 |
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10.3 |
11.1 |
11.9 |
12.7 |
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15.8 |
16.6 |
17.4 |
18.2 |
18.9 |
19.7 |
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12.1 |
12.8 |
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14.4 |
15.2 |
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17.5 |
18.3 |
19.1 |
19.9 |
| 290 |
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9.9 |
10.7 |
11.4 |
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16.9 |
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19.2 |
20.0 |
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10.0 |
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12.4 |
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17.8 |
18.6 |
19.4 |
20.2 |
| 300 |
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10.2 |
11.0 |
11.7 |
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13.3 |
14.1 |
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16.4 |
17.2 |
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18.8 |
19.6 |
20.3 |
| 305 |
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19.1 |
19.9 |
20.7 |
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20.0 |
20.8 |
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19.4 |
20.2 |
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10.2 |
11.0 |
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12.5 |
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14.9 |
15.7 |
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20.3 |
21.1 |
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11.1 |
11.9 |
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16.6 |
17.4 |
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18.9 |
19.7 |
20.5 |
21.3 |
| 335 |
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9.7 |
10.5 |
11.3 |
12.1 |
12.8 |
13.6 |
14.4 |
15.2 |
16.0 |
16.7 |
17.5 |
18.3 |
19.1 |
19.9 |
20.7 |
21.4 |
| 340 |
7.5 |
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9.1 |
9.9 |
10.7 |
11.4 |
12.2 |
13.0 |
13.8 |
14.6 |
15.3 |
16.1 |
16.9 |
17.7 |
18.5 |
19.2 |
20.0 |
20.8 |
21.6 |
| 345 |
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10.0 |
10.8 |
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15.5 |
16.3 |
17.1 |
17.8 |
18.6 |
19.4 |
20.2 |
21.0 |
21.7 |
| 350 |
7.8 |
8.6 |
9.4 |
10.2 |
11.0 |
11.7 |
12.5 |
13.3 |
14.1 |
14.9 |
15.7 |
16.4 |
17.2 |
18.0 |
18.8 |
19.6 |
20.3 |
21.1 |
21.9 |
| 355 |
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11.9 |
12.7 |
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17.4 |
18.2 |
18.9 |
19.7 |
20.5 |
21.3 |
22.1 |
| 360 |
8.2 |
8.9 |
9.7 |
10.5 |
11.3 |
12.1 |
12.8 |
13.6 |
14.4 |
15.2 |
16.0 |
16.7 |
17.5 |
18.3 |
19.1 |
19.9 |
20.7 |
21.4 |
22.2 |
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10.7 |
11.4 |
12.2 |
13.0 |
13.8 |
14.6 |
15.3 |
16.1 |
16.9 |
17.7 |
18.5 |
19.2 |
20.0 |
20.8 |
21.6 |
22.4 |
| 368 |
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10.7 |
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12.3 |
13.1 |
13.9 |
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16.2 |
17.0 |
17.8 |
18.6 |
19.3 |
20.1 |
20.9 |
21.7 |
22.5 |
| |
100 |
105 |
110 |
115 |
120 |
125 |
130 |
135 |
140 |
145 |
150 |
155 |
160 |
165 |
170 |
175 |
180 |
185 |
190 |
TABLA No. 13.7. DETERIORO AUDITIVO BINAURAL
| |
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Continuación |
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| 190 |
|
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| 195 |
17,8 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
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| 200 |
18,0 |
18,8 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| 205 |
18,2 |
18,9 |
19,7 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| 210 |
18,3 |
19,1 |
19,9 |
20,7 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| 215 |
18,5 |
19,2 |
20,0 |
20,8 |
21,6 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| 220 |
18,6 |
19,4 |
20,2 |
21,0 |
21,7 |
22,5 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| 225 |
18,8 |
19,6 |
20,3 |
21,1 |
21,9 |
22,7 |
23,5 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| 230 |
18,9 |
19,7 |
20,5 |
21,3 |
22,1 |
22,8 |
23,6 |
24,4 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| 235 |
19,1 |
19,9 |
20,7 |
21,4 |
22,2 |
23,0 |
23,8 |
24,6 |
25,3 |
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| 240 |
19,2 |
20,0 |
20,8 |
21,6 |
22,4 |
23,2 |
23,9 |
24,7 |
25,5 |
26,3 |
|
|
|
|
|
|
|
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| 245 |
19,4 |
20,2 |
21,0 |
21,7 |
22,5 |
23,3 |
24,1 |
24,9 |
25,7 |
26,4 |
27,2 |
|
|
|
|
|
|
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| 250 |
19,6 |
20,3 |
21,1 |
21,9 |
22,7 |
23,5 |
24,2 |
25,0 |
25,8 |
26,6 |
27,4 |
28,2 |
|
|
|
|
|
|
| 255 |
19,7 |
20,5 |
21,3 |
22,1 |
22,8 |
23,6 |
24,4 |
25,2 |
26,0 |
26,7 |
27,5 |
28,3 |
29,1 |
|
|
|
|
|
| 260 |
19,9 |
20,7 |
21,4 |
22,2 |
23,0 |
23,8 |
24,6 |
25,3 |
26,1 |
26,9 |
27,7 |
28,5 |
29,2 |
30,0 |
|
|
|
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| 265 |
20,0 |
20,8 |
21,6 |
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|
|
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| 270 |
20,2 |
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|
|
| 275 |
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|
| 280 |
20,5 |
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20,7 |
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21,0 |
21,7 |
22,5 |
23,3 |
24,1 |
24,9 |
25,7 |
26,4 |
27,2 |
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